Disseny i validació d'un qüestionari per mesurar les actituds necessàries per tenir cura de la salut de les persones
- Autores: María Amparo Benavent Garcés
- Directores de la Tesis: Isabel Leal Cercos (dir. tes.), Ana Queralt Blasco (codir. tes.), Bernardo Gargallo López (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2022
- Idioma: catalán
- Tribunal Calificador de la Tesis: Margalida Miró Bonet (presid.), Elena Santainés Borredá (secret.), José Ramón Martínez Riera (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Enfermería Clínica y Comunitaria por la Universitat de València (Estudi General)
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: webges.uv.es (pdf)
- Resumen
- español
Actualmente son muchas las voces que se posicionan evidenciando que la preparación para cuidar de las personas no solo ha de ser técnica sino también ética (Bellver Capella, 2014), (Domingo Moratalla, 2013), (Arroyo Gordo M. P., Cortina Orts, Torralba Madrid, & Zugasti Cabrillo, 1997), (Noddings, 2003), porque esta acción es una acción transcendente (Watson, 2011) ya que los cuidados son el fenómeno fundamental del existir (Heidegger, 1999) y abarcan no solo el campo de lo físico sino también de lo moral: construirse, creer y madurar (Foucault, 1990).
La formación de las enfermeras y enfermeros, como responsables del cuidado de la salud de las personas, deberá permitir no solo acumular conocimientos sino desarrollar actitudes, porque necesitan tener unos principios que fundamenten la actuación profesional, ya que sin estos principios no tendrá sentido el cuidado (Nightingale, 1990), (Bellver Capella, 2014). La preparación de estas profesionales ya no puede estar centrada en conocer qué hay que hacer, sino cómo ha de hacerse (Watson, 2008). Cortina (Arroyo Gordo, Cortina Orts, Torralba Madrid, & Zugasti Cabrillo, 1997) señala que un enfermero o una enfermera madura será aquel o aquella que haya conseguido desarrollar una serie de actitudes: compasión, actitud vocacionada, responsabilidad, capacidad de comunicación, capacidad para promover, competencia técnica y autoestima.
Surgen dos preguntas: ¿estamos consiguiendo que el alumnado que se forma en nuestras facultades pueda hacerlo de manera adecuada, es decir no solo con la adquisición de conocimientos, sino también con la adquisición o desarrollo de las actitudes que son necesarias?, ¿el proceso de enseñanza y aprendizaje que estamos siguiendo, es el adecuado? Para poder dar respuesta a las preguntas es necesario disponer de un instrumento que permita medir las actitudes necesarias para cuidar de las personas, entre el alumnado del Grado en Enfermería. Esta investigación está centrada en el diseño y validación de un cuestionario para medir las actitudes que nos propone Cortina. El soporte teórico que fundamenta el trabajo descansa sobre dos constructos: cuidar y actitud.
Teniendo como referencia los modelos enfermeros (Marriner Tomey & Raile, 1999) y los trabajos de autoras como (Collière, 1982), (Watson, 2011), (Noddings, 2003) y (Gilligan, 2003), entre otras, se desarrolla el constructo cuidar y cuidado enfermero. Desde la Teoría de Acción Razonada de Fishbein i Ajzen (1980) y la aportación de autores y autoras como (Moya Morales, et al., 1997), (Munné Matamala, 1986), Cortina (Arroyo Gordo M. P., Cortina Orts, Torralba Madrid, & Zugasti Cabrillo, 1997), entre otros se desarrolla el constructo actitud y actitudes necesarias para cuidar de la salud de las personas.
Se trata de una investigación metodológica (Aigneren Aburto, 2008), con un diseño cuantitativo de validación de pruebas (Bandalos, 2018) y (Jornet Meliá, Suárez Rodríguez, & Pérez Carbonell, 2000). Teniendo en cuenta los Estándares para Pruebas Educativas y Psicológicas (2018).
La aplicación del cuestionario para su validación, se ha realizado sobre una muestra representativa del alumnado de tercero y cuarto curso del Grado en Enfermería. El instrumento diseñado ha sido un cuestionario tipo Likert por la simplicidad del método de elaboración y los buenos resultados generales, sin dejar de lado la calidad (Morales Vallejo, Urosa Sanz, & Blanco Blanco, 2003). El cuestionario VANCS ha quedado configurado en siete (7) dimensiones: compasión, actitud vocacionada, responsabilidad, actitud hacia la comunicación, actitud hacia el empoderamiento en salud, actitud hacia la competencia técnica y actitud hacia la autoestima profesional. En cada una de estas dimensiones los ítems, atendiendo a los referentes teóricos utilizados (Fishbein & Ajzen, 1980), han sido agrupados en tres subdimensiones: cognitiva, afectiva-evaluativa y conductual. Las variables sociodemográficas estudiadas han sido: edad, sexo, curso, primera opción de matrícula, estudios previos.
Mediante el Juicio de Expertos, (Pedrosa, Suárez i García-Cueto, 2014) (Galicia Alarcón, Balderrama Trápaga i Edel Navarro, 2017); (Escobar-Pérez i Cuervo Martínez, 2008); (Bernal García, Salamanca Jiménez i Pérez Gutiérrez 2020), ha sido posible el diseño y la validación del contenido del cuestionario.
El informe favorable del proyecto, por parte del Comitè Ètic d’Investigació en Humans de la Universitat de València, activó el comienzo de la recogida de datos, que se llevó a cabo entre octubre de 2020 y mayo de 2021. La muestra obtenida ha sido de 309 participantes en el test y 90 en el retest.
Las técnicas estadísticas utilizadas para determinar la fiabilidad, validación de constructo y la estabilidad temporal han sido las siguientes: el Coeficiente alfa de Cronbach y el Intervalo de Confianza IC; el Escalamiento Multidimensional (EMD) con cálculo de los estadísticos Estrés de Kruskal, y RSQ (coeficiente de correlación de cuadrados) y la t-student para muestras emparejadas con el Coeficiente de Correlación Interclase ICC. También se ha realizado un análisis descriptivo de una muestra representativa del alumnado de tercero y cuarto, con el cálculo de los estadísticos (mediana, desviación típica, rango) para obtener resultados sobre el nivel de las actitudes entre el alumnado, calculándose la t-student para muestras no emparejadas, para identificar diferencias significativas entre las respuestas del alumnado de tercero y cuarto.
Los resultados obtenidos muestran que el cuestionario presenta unas propiedades psicométricas adecuadas: α =.789 con un intervalo de confianza (95%IC.753,.822), unos valores de Estrés situados entre 0.01 y 0.05, y unos valores de RSQ sobre (.99), muy próximos al valor 1. Y respecto del test retest solo 13 de los 117 ítems que integran el cuestionario han resultado con una p<0.05 y el Coeficiente de Correlación Intraclase ha sido de 0.837. La valoración del nivel de las actitudes entre el alumnado de tercero y cuarto ha mostrado que las medianas más bajas aparecen en las actitudes responsabilidad y actitud hacia la autoestima profesional. Las diferencias entre el alumnado de tercero y cuarto, en relación al nivel de las actitudes, resultan significativas en la actitud compasión, responsabilidad, actitud hacia la comunicación, hacia el empoderamiento y hacia la autoestima profesional.
Estos resultados dejan abiertas, al menos, las siguientes líneas de investigación: aplicación del cuestionario VANCS en una muestra mayor que abarque una representación de todos los centros de formación enfermera en la Comunitat Valenciana; medición del cambio y evolución en el nivel de actitudes del alumnado de enfermería a lo largo de su formación; determinar en qué medida las metodologías de enseñanza aprendizaje inciden en el nivel de las actitudes del alumnado; y adaptación i validación del cuestionario VANCS para su aplicación entre el colectivo profesional, para determinar la evolución de las actitudes con la experiencia profesional. Estos resultados también permitirán incluir de manera explícita la enseñanza, modificación y evaluación de las actitudes en los programas formativos de los enfermeros y las enfermeras.
- català
Actualment són moltes les veus que es posicionen per fer evident que la preparació per poder tenir cura de les persones no sols ha de ser tècnica sinó també ètica (Bellver Capella, 2014), (Domingo Moratalla, 2013), (Arroyo Gordo M. P., Cortina Orts, Torralba Madrid, & Zugasti Cabrillo, 1997), (Noddings, 2003), perquè aquesta acció és una acció transcendent (Watson, 2011). Les cures són el fenomen fonamental de l’existir (Heidegger, 1999) i abasten no sols el camp d’allò físic sinó també allò moral, construir-se; créixer i madurar (Foucault, 1990).
La formació de les infermeres i infermers com a responsables de la cura de la salut de les persones, haurà de permetre no sols acumular coneixements sinó desenvolupar actituds, perquè el que necessiten és tenir uns principis que hauran d’estar als fonaments de l’actuació professional ja que sense aquests principis no tindrà sentit la cura (Nightingale, 1990) (Ulrich, 1996) (Bellver Capella, 2014). La preparació d’aquests professionals ja no pot estar centrada en conèixer què cal fer, sinó com ho han de fer (Watson, 2011). Cortina (Arroyo Gordo M. P., Cortina Orts, Torralba Madrid, & Zugasti Cabrillo, 1997) assenyala que un infermer o una infermera madura serà aquell o aquella que haja aconseguit desenvolupar una sèrie d’actituds: compassió, actitud vocacionada, responsabilitat, capacitat de comunicació, capacitat per promoure, competència tècnica i autoestima.
Cal preguntar-se: estem aconseguint que l’alumnat que se forma en les nostres facultats puga fer-ho de manera adequada, és a dir no sols amb l’adquisició de coneixements, sinó també amb l’adquisició o desenvolupament de les actituds que són necessàries? el procés d’ensenyament i aprenentatge que estem seguint, és l’adequat? Per poder donar resposta a les qüestions ens cal disposar d’un instrument que permeta mesurar les actituds necessàries per tenir cura de les persones, entre l’alumnat del Grau en Infermeria. Aquesta investigació està centrada en el disseny i validació d’un qüestionari per mesurar les actituds que ens proposa Cortina. El suport teòric que fonamenta aquest treball descansa sobre dos constructes: tenir cura i actitud.
Tenint com a referència els models infermers (Marriner Tomey & Raile, 1999) i el treball d’autores com Collière (1982), Watson (2011), Noddings (2003) i Gilligan (2003), entre altres, es desenvolupa el constructe cura i la cura infermera. Des de la Teoría de Acción Razonada de Fishbein i Ajzen (1980) i l’aportació d’autors i autores com (Moya Morales, et al., 1997) (Munné Matamala, 1986) Cortina (Arroyo Gordo, Cortina Orts, Torralba Madrid, & Zugasti Cabrillo, 1997) entre altres es desenvolupa el constructe actitud i les actituds necessàries per tenir cura de la salut de les persones.
Es tracta d’una investigació metodològica (Polit & Hungler, 2000), amb un disseny quantitatiu de validació de probes (Bandalos, 2018) i (Jornet Meliá, Suárez Rodríguez, & Pérez Carbonell, 2000). Tot i tenint en compte els Estàndards per a Probes Educatives i Psicològiques (2018).
L’aplicació del qüestionari per a la seu validació s’ha fet sobre una mostra representativa de l’alumnat de tercer i quart curs del Grau d’Infermeria. L’instrument dissenyat ha estat un qüestionari tipus Likert per la simplicitat del mètode d’elaboració i els bons resultats generals, sense deixar de banda la qualitat Morales Vallejo et al. (2003). El qüestionari ha quedat configurat en set (7) dimensions: compassió, actitud vocacionada, responsabilitat, actitud cap a la comunicació, actitud cap a l’empoderament en salut, actitud cap a la competència tècnica i actitud cap a l’autoestima professional. En cadascuna d’aquestes dimensions els ítems, atenent als referents teòrics utilitzats, Fishbein i Ajzen (1980), han estat agrupats en tres subdimensions: cognitiva, afectiva-avaluativa i conductual. Les variables sociodemogràfiques estudiades han estat: edat, sexe, curs, primera opció de matrícula, estudis previs.
Mitjançant el Judici d’Experts, (Pedrosa, Suárez i García-Cueto 2014) (Galicia Alarcón, Balderrama Trápaga i Edel Navarro 2017), (Escobar-Pérez i Cuervo Martínez 2008), (Bernal García, Salamanca Jiménez i Pérez Gutiérrez 2020), ha estat possible el disseny i la validació de contingut del qüestionari.
L’informe favorable al projecte, per part del Comitè Ètic d’Investigació en Humans de la Universitat de València, va permetre l’inici de la recollida de dades, que es va fer entre octubre de 2020 i maig de 2021. La mostra obtinguda ha estat de 309 participants en el test i 90 en el retest.
Les tècniques estadístiques utilitzades per a determinar la fiabilitat, validació de constructe i l’estabilitat temporal han estat les següents: el Coeficient alfa de Cronbach i l’Interval de Confiança IC; l’Escalament Multidimensional (EMD) amb càlcul dels estadístics Estrès de Kruskal, i RSQ (coeficient de correlació de quadrats) i la t-student per a mostres emparellades amb el Coeficient de Correlació Intraclasse ICC. Tanmateix, s’ha realitzat una anàlisi descriptiu de l’escala en una mostra representativa d’alumnat, amb el càlcul dels estadístics (mitjana, desviació típica, rang) per tal d’obtenir resultats sobre el nivell de les actituds entre l’alumnat, calculant-se la t-student per a mostres no emparellades, per tal d’identificar diferències significatives entre les respostes emeses per l’alumnat de tercer i quart.
Els resultats obtinguts mostren que el qüestionari presenta unes propietats psicomètriques adequades: α =.789 amb un interval de confiança (95%IC.753,.822); uns valors d’Estrès situats entre 0.01 i 0.05, i uns valors de RSQ sobre (.99), molt pròxims al valor 1. I pel que fa al test retest sols 13 dels 117 ítems que integren el qüestionari han resultat amb una p<0.05 i el Coeficient de Correlació Intraclasse ha estat de 0.837. La valoració del nivell de les actituds entre l’alumnat de tercer i quart ha mostrat que les mitjanes més baixes apareixen en les actituds responsabilitat i actitud cap a l’autoestima professional. Les diferències entre l’alumnat de tercer i quart, en relació al nivell de les actituds resulten significatives en l’actitud compassió, responsabilitat, actitud cap a la comunicació, cap a l’empoderament i cap a l’autoestima professional.
- English
Nowadays, there is a clear trend among professionals towards the evidence that training to take care of people does not only have to be technical but also ethical (Bellver Capella, 2014), (Domingo Moratalla, 2013) (Arroyo Gordo M. d., Cortina Orts, Torralba Madrid, & Zugasti Cabrillo, 1997), (Noddings, 2003). This action matters (Watson, 2011), since care is the fundamental phenomenon of existing (Heidegger, 1999) and encompasses not only the physical field but also the moral: build, believe and mature (Foucault, 1990).
The training of nurses, responsible for taking care of people's health, should combine both the accumulation of knowledge and the development of attitudes. Nurses need to have principles that support their professional performance, without these principles, care will be meaningless (Nightingale, 1990) (Bellver Capella, 2014). The training of these professionals can no longer be focused on knowing what to do, but also on how to do it (Watson, 2011). Cortina (Arroyo Gordo M. d., Cortina Orts, Torralba Madrid, & Zugasti Cabrillo, 1997) points out that a mature nurse will be the one who has managed to develop a series of attitudes: compassion, vocational attitude, responsibility, communication skills, ability to promote, technical competence and self-esteem.
Two questions arise: Are we ensuring that the students who are trained in our Faculties can do so adequately, not only acquiring knowledge but also developing the necessary attitudes? Is the teaching and learning process we are following the right one? To answer these questions, we need an instrument to measure among students of the Degree in Nursing, these attitudes so necessaries to take care of people. This research is focused on the design and validation of a questionnaire to measure the attitudes proposed by Cortina. The theoretical support that bases the work rests on two theoretical constructions: caring and attitude.
The theoretical construction of caring and nursing care is developed taking as a reference among others, the nursing models (Marriner Tomey & Raile, 1999) and the works of authors such as (Collière, 1982), (Watson, 2008), (Noddings, 2003) and (Gilligan, 2003). The theoretical construction of attitude and attitudes necessaries to take care of people's health is developed from the Theory of Reasoned Action of Fishbein & Ajzen, (1980) and the contribution of authors among others as (Moya Morales, et al., 1997), (Munné Matamala, 1986), Cortina.
It is a methodological investigation (Polit & Hungler, 2000), with a quantitative design for validation of tests (Bandalos, 2018) and (Jornet Meliá, Suárez Rodríguez, & Pérez Carbonell, 2000). Taking into account the Standards for Educational and Psychological tests (2018).
The application of the questionnaire for its validation has been carried out on a representative sample of students in the third and fourth year of the Degree in Nursing. The instrument designed has been a Likert-type questionnaire due to the simplicity of the elaboration method and the good general results, without neglecting the quality (Morales Vallejo, Urosa Sanz, & Blanco Blanco, 2003). The VANCS questionnaire has been configured in seven (7) dimensions: compassion; vocational attitude; responsibility; attitude towards communication; attitude towards empowerment in health; attitude towards technical competence and attitude towards professional self-esteem. In each of these dimensions, the items, according to the theoretical referents used by Fishbein and Ajzen (1980), have been grouped into three subdimensions: cognitive, affective-evaluative and behavioral. The sociodemographic variables studied were: age, sex, grade, first enrollment option, previous studies.
The design and validation of the content of the questionnaire has been possible thanks to the Experts Judgment (Pedrosa, Suárez Álvarez, & García-Cueto, 2014), (Galicia Alarcón, Balderrama Trápaga, & Edel Navarro, 2017), (Escobar Pérez & Cuervo Martínez, 2008), (Bernal García, Salamanca Jiménez, & Pérez Gutiérrez, 2020).
The favorable report of the project, by the Comitè Ètic d'Investigació en Humans of the Universitat de València, triggered the start of data collection, which took place between October 2020 and May 2021. The sample obtained was of 309 participants in the test and 90 in the retest.
The statistical techniques used to determine the reliability, construct validation and temporal stability have been the following: Cronbach's alpha coefficient and the (CI) Confidence Interval; Multidimensional Scaling (MDS) with calculation of statistical Stress Kruskal, and RSQ (correlation coefficient square) and the t-student for paired samples with the intraclass correlation coefficient ICC. A descriptive analysis of a representative sample of third and fourth grade students has also been carried out, with the calculation of statistics (median, standard deviation, range) to obtain results on the level of attitudes among students, calculating the t- student for unpaired samples, to identify significant differences between the responses of third and fourth grade students.
The results obtained show that the questionnaire presents adequate psychometric properties: α = .789 with a confidence interval (95% CI.753, .822); Stress values between 0.01 and 0.05, and RSQ values above (.99), very close to the value 1. Regarding the retest test, only 13 of the 117 items that make up the questionnaire have resulted with a p <0.05 and the Intraclass Correlation Coefficient has been 0.837. The assessment of the level of attitudes among third and fourth year students has shown that the lowest medians appear in the attitudes of responsibility and attitude towards professional self-esteem. Concerning third and fourth year students attitude levels, the differences are significant in attitudes: compassion, vocational attitude, responsibility, communication skills, ability to promote, technical competence and self-esteem.
These results leave open lines of research such as: application of the VANCS questionnaire in a larger sample that includes a representation of all nursing training centers in the Comunitat Valenciana; measure the change and evolution of the level of attitude of nursing students throughout their training; determine how much teaching and learning methodologies affect the level of student attitudes; adapt and validate the VANCS questionnaire for application among the professional community, to determine the evolution of attitudes according to professional experience. These results will allow the explicit inclusion of teaching, modification and evaluation of attitudes in the training programs for nurses.
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