Estudio terapéutico longitudinal de pacientes afectados de tuberculosis resistente

• Autores: Elena Escudero Alvarez
• Directores de la Tesis: Arturo Ortega Calderón (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2004
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Juan Antonio Vázquez Rodríguez (presid.), Francisco Javier Barbado Hernández (secret.), Rafael Herruzo Cabrera (voc.), Carlos Gómez Alonso (voc.), Manuel Casal Román (voc.)
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• Resumen

  • Estudio descriptivo de los pacientes ingresados en la Unidad de Aislamiento respiratorio del Hospital de la Fuenfría (Madrid), con habitaciones con presión negativa, que presta asistencia a pacientes afectados de Tuberculosis con sospecha de resistencia.

    Se estudiaron 29 pacientes (27 varones y 2 mujeres) con una edad media de 42 años. Todos los pacientes presentaban serología VIH(-). El 100% de los pacientes tenía enfermedad pulmonar, con ausencia de manifestaciones clínicas extra-pulmonares. A todos se les practicó baciloscopía y cultivo de esputo y, tras el correspondiente aislamiento de M.tuberculosis, se realizó el antibiograma. Desde la perspectiva bacteriológica las cepas se clasificaron en 4 con resistencia primaria y 25 con resistencia adquirida.

    Los pacientes habían recibido anteriormente 5,4 fármacos de media y en los test de sensibilidad las cepas mostraron resistencia a una media de 4,4 medicamentos con un 83% de multirresistencia (Isoniazida y Rifampicina).

    Fueron tratados con una mediana de 4 fármacos (rango 4-5), entre los que se incluía un aminoglucósido o Capreomicina parenteral durante 6 meses.

    Los pacientes siguieron tratamiento durante 18 meses y fueron seguidos posteriormente durante 2 años sin haberse objetivado recaídas. A 2 pacientes se le sindicó cirugía, realizandose lobectomía.

    El resultado final fue que 25 pacientes cumplieron criterios de curación (86,2%) y 4 pacientes se perdieron (13,8%) que según nuestra metodología "intención de tratamiento" hemos considerado fracaso.

    En resumen:

    1,- La resistencia de las cepas de los pacientes tuberculosos, que han fracasado esquemas anteriores, suelen afectar a varios fármacos, implicando casi siempre, a los más eficacez: isionazida y rifampicina. Por el contrario en los pacientes con tuberculosis inicial no se ha encontrado un patrón homogéneo de resistencia.

    2,- En la terapéutica de estos pacientes no existe un esquema de aplic