Diseño, implementación y evaluación de intervenciones tecnológicas para reducir el estigma en estudiantes universitarios hacia las personas con trastorno mental grave
- Autores: Matías E. Rodríguez Rivas
- Directores de la Tesis: Adolfo J. Cangas (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Almería ( España ) en 2024
- Idioma: español
- Número de páginas: 169
- Títulos paralelos:
- Design, implementation and evaluation of technology-based interventions to reduce stigma among university students towards people with severe mental illness
- Tribunal Calificador de la Tesis: Jaime Silva Concha (presid.), Inmaculada Cubero Talavera (secret.), Diego Galán Casado (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias Médicas por la Universidad de Almería
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: riUAL
- Resumen
- español
El estigma en salud mental, es un grave problema a nivel mundial, con diversas consecuencias, afectando la autoestima, la calidad de vida, la adherencia al tratamiento y el acceso a oportunidades educativas y laborales de las personas con problemas de salud mental. Este estigma no solo afecta a quienes padecen trastornos mentales, sino que también se extiende a sus familias y profesionales de la salud.
Además, los profesionales de la salud y estudiantes universitarios muestran estigmatización hacia las personas con trastornos mentales, lo que repercute directamente en la calidad de la atención brindada.
El modelo teórico de estigma público en salud mental adoptado en la presente tesis es el modelo cognitivo social, que explica cómo los pensamientos, emociones y comportamientos contribuyen al estigma, incluyendo los procesos asociados a los estereotipos, prejuicios y discriminación.
A nivel de intervenciones, destaca la falta de programas específicos en Chile para reducir el estigma hacia la población con trastornos psiquiátricos, a pesar de los lineamientos del Plan Nacional de Salud Mental. A nivel internacional, se señala la efectividad de programas implementados desde la década de los 70, pero poseen necesidad de innovación e intervención, especialmente en edades tempranas de la formación profesional.
Al respecto diversas intervenciones se han realizado, pero se han enfocado principalmente en intervenciones de contacto y educación, con falta de componentes tecnológicos innovadores, los cuales se han visto prometedores para generar cambio social y cognitivo.
En particular, el uso de intervenciones tecnológicas ha emergido como una herramienta prometedora. Se ha observado que las intervenciones basadas en tecnología, como videojuegos educativos y realidad virtual, son adaptables a diferentes contextos y rangos de edad, siendo especialmente efectivas entre estudiantes universitarios. Estas tecnologías han demostrado reducir la sintomatología ansiosa y depresiva, así como combatir ideas erróneas y estigmatización relacionadas con trastornos mentales graves.
Específicamente, la estrategia de "e-contact" ha ganado relevancia, siendo definida como interacciones mediadas por ordenador en tiempo real entre miembros de diferentes grupos y usuarios de servicios de salud mental. A través de chat y videoconferencia, se ha comprobado que el e-contact reduce la ansiedad, estigma y estereotipos hacia personas con trastornos mentales, fomentando actitudes inclusivas. Este enfoque también promueve el desarrollo de habilidades, la reflexión y la empatía entre los estudiantes.
La realidad virtual aplicada a la salud mental utiliza entornos virtuales para ofrecer intervenciones terapéuticas.
Esta tecnología inmersiva ha demostrado impacto en áreas cognitivas y emocionales, generando cambios actitudinales y conductuales. Estudios recientes, muestran resultados significativos en la reducción del estigma mediante la simulación de experiencias cotidianas en primera persona.
Un ejemplo concreto de diseño de programa a nivel internacional, es el programa Inclúyete-VR, diseñado en España para reducir el estigma hacia personas con trastorno mental grave. Este programa de realidad virtual ofrece una experiencia inmersiva que simula las alucinaciones en la esquizofrenia, seguido de un "centro de crisis" y etapas interactivas que promueven la inclusión social.
Como vacío de conocimiento a nivel nacional e internacional, se evidencia la necesidad de más investigación experimental y sistematización de intervenciones tecnológicas en la reducción del estigma en salud mental. En Chile, la ausencia de programas enfocados en intervenciones tecnológicas resalta la importancia de implementar acciones y diseñar evaluaciones para reducir la estigmatización desde las etapas formativas de los estudiantes y mitigar sus consecuencias en la población afectada.
Frente a ello el objetivo general de la presente tesis doctoral fue diseñar, implementar y evaluar el efecto de intervenciones con el uso de intervenciones tecnológicas en la reducción del estigma en estudiantes universitarios hacia las personas con trastorno mental grave.
Como resultados se realizaron 3 estudios, los que fueron publicados en 3 artículos de revistas de alto impacto.
El resumen de cada uno de ellos se señala a continuación:
1. En el primer estudio, se investigó a través de un estudio aleatorizado controlado, el impacto de un programa online multicomponente diseñado para reducir el estigma hacia la enfermedad mental, con el fin de responder al primer objetivo específico de la presente tesis doctoral.
En el estudio, el grupo de intervención participó en un programa online que combinaba aprendizaje basado en proyectos, simulaciones clínicas con pacientes estandarizados y e-Contacto con pacientes reales. Mientras tanto, el grupo de control participó en un programa educativo no relacionada la salud mental.
La evaluación del programa se llevó a cabo utilizando cuestionarios de estigma validados en español, de forma previa y posterior a las intervenciones.
Los resultados mostraron que, tras la intervención, los participantes del grupo de intervención mostraron significativamente niveles más bajos de estereotipos, percepción de peligrosidad y puntuación global hacia las personas con esquizofrenia. También se observaron reducciones en peligrosidad-miedo, evitación, coerción, falta de solidaridad y puntuación global. En contraste, el grupo de control no mostró cambios significativos en el estigma. Además, la valoración global de los componentes del programa por parte del grupo de intervención fue positiva.
Se concluye, que el programa multicomponente online demostró ser eficaz en la reducción del estigma hacia la enfermedad mental entre los estudiantes universitarios.
2. En el segundo estudio, se llevó a cabo una revisión sistemática y un metaanálisis con el objetivo de alcanzar el objetivo específico 2 de la presente tesis doctoral. Los métodos utilizados se basaron en las directrices PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses), abarcando estudios en inglés y español publicados entre 2016 y 2021. La búsqueda se realizó en cinco bases de datos diferentes, y solo se consideraron ensayos controlados aleatorizados. Dos revisores independientes evaluaron la elegibilidad, extrajeron datos y calificaron la calidad metodológica de los estudios. Los metaanálisis se llevaron a cabo mediante el programa informático Comprehensive Meta-Analysis.
Después de examinar 1158 artículos, se evaluaron 72 a texto completo, de los cuales 9 fueron incluidos en las síntesis cualitativas y cuantitativas. Se identificaron diversas intervenciones, como videojuegos, simulación audiovisual de alucinaciones, realidad virtual y contacto electrónico con usuarios de servicios de salud mental.
El metaanálisis, que incluyó a 1832 participantes, demostró que estas intervenciones tenían un efecto medio consistente en la reducción del nivel de estigma público (d = -0.64; IC 95% 0.31-0.96; p < .001).
La revisión destaca que las intervenciones innovadoras que incorporan tecnologías son efectivas en la reducción del estigma. Se plantean, además, nuevos desafíos para demostrar su adaptabilidad a diferentes contextos y países, con el objetivo de promover su implementación a gran escala.
3. El tercer estudio que buscó responder al objetivo específico 3. Específicamente, la investigación se llevó a cabo a través de un ensayo controlado aleatorizado con el objetivo de medir el impacto de este programa en el nivel de estigma hacia personas con trastorno mental grave.
Concretamente, los participantes del grupo experimental fueron expuestos al software de realidad virtual Inclúyete-VR, el que incorpora alucinaciones comunes en la esquizofrenia y luego se presentan diversos recursos psicosociales para la recuperación e inclusión social. El grupo de control utilizó software de realidad virtual no relacionado con la salud mental. Las sesiones de realidad virtual se llevaron a cabo mediante las gafas de Oculus ® y tuvieron una duración de 25 minutos.
Los resultados del estudio, que incluyó a 124 estudiantes universitarios distribuidos aleatoriamente en grupos de intervención y control, mostraron una reducción significativa en los niveles generales de estigma, así como en las subescalas de peligrosidad-miedo, evitación e insolidaridad en el grupo experimental después de la intervención (p < 0,001 para todas las categorías). El análisis de varianza mixto reveló una interacción significativa entre la intervención y el tiempo.
Se concluye, que el programa Inclúyete-VR demostró ser eficaz a corto plazo en la reducción del estigma hacia personas con enfermedades mentales graves. El estudio sugiere la necesidad de investigar la eficacia a largo plazo, así como la escalabilidad y difusión del programa para comprender completamente su impacto y aplicabilidad en diferentes contextos.
A partir de los resultados de las tres investigaciones que sustentan la presente tesis doctoral se concluye que las intervenciones innovadoras basadas en tecnología son herramientas eficaces para reducir el estigma hacia las personas con problemas de salud mental. Se destaca el carácter pionero de la investigación, ya que incluyó el primer estudio experimental publicado de una intervención multicomponente completamente en línea.
Además, se realizó el primer meta-análisis centrado específicamente en intervenciones tecnológicas para reducir el estigma en salud mental, marcando un avance significativo no solo a nivel nacional en Chile, sino también a nivel internacional.
Como desafíos y líneas de investigación futura, se plantea ampliar los tamaños muestrales y la participación internacional para realizar comparaciones transculturales. Además, se requiere incorporar medidas más variadas de estigma, tanto a través de informes directos como de observaciones a lo largo del tiempo para evaluar la sostenibilidad de las intervenciones tecnológicas.
Se plantea, además, la necesidad de adoptar enfoques más complejos en la medición, considerando variables mediadoras y moderadoras. La personalización de intervenciones es crucial, entendiendo cómo distintos grupos responden a las tecnologías para optimizar su efectividad. Finalmente, se enfatiza la importancia de explorar mediciones implícitas, que ayude a controlar la deseabilidad social, para obtener una comprensión más completa y precisa del estigma en salud mental.
- English
Stigma in mental health is a serious problem worldwide, with several consequences, affecting self-esteem, quality of life, adherence to treatment and access to educational and employment opportunities for people with mental health problems. This stigma not only affects those with mental disorders, but also extends to their families and healthcare professionals.
In addition, healthcare professionals and university students show stigmatization towards people with mental disorders, which has a direct impact on the quality of care provided.
The theoretical model of public stigma in mental health adopted in this thesis is the social cognitive model, which explains how thoughts, emotions and behaviors contribute to stigma, including processes associated with stereotypes, prejudice and discrimination.
At the intervention level, the lack of specific programs in Chile to reduce stigma towards the population with psychiatric disorders stands out, despite the guidelines of the National Mental Health Plan. At the international level, the effectiveness of programs implemented since the 1970s is noted, but there is a need for innovation and intervention, especially at early ages of professional training.
In this regard, several interventions have been carried out, but they have focused mainly on contact and educational interventions, with a lack of innovative technological components, which have shown promise in generating social and cognitive change.
In particular, the use of technological interventions has emerged as a promising tool. Technology-based interventions, such as educational video games and virtual reality, have been found to be adaptable to different contexts and age ranges, being especially effective among college students. These technologies have been shown to reduce anxious and depressive symptomatology, as well as combat misconceptions and stigmatization related to serious mental disorders.
Specifically, the "e-contact" strategy has gained relevance, being defined as realtime computer-mediated interactions between members of different groups and users of mental health services. Through chat and videoconferencing, e-contact has been proven to reduce anxiety, stigma and stereotypes towards people with mental disorders, fostering inclusive attitudes. This approach also promotes skill development, reflection and empathy among students.
Virtual reality applied to mental health uses virtual environments to deliver therapeutic interventions. This immersive technology has demonstrated impact in cognitive and emotional areas, generating attitudinal and behavioral changes.
Recent studies show significant results in reducing stigma by simulating firstperson, everyday experiences.
A concrete example of program design at an international level is the Inclúyete-VR program, designed in Spain to reduce stigma towards people with severe mental disorders. This virtual reality program offers an immersive experience that simulates hallucinations in schizophrenia, followed by a "crisis center" and interactive stages that promote social inclusion.
As a knowledge gap at national and international level, the need for more experimental research and systematization of technological interventions in the reduction of stigma in mental health is evident. In Chile, the absence of programs focused on technological interventions highlights the importance of implementing actions and designing evaluations to reduce stigmatization from the formative stages of students and mitigate its consequences in the affected population.
In view of this, the general objective of this doctoral thesis was to design, implement and evaluate the effect of interventions with the use of technological interventions in the reduction of stigma in university students towards people with severe mental disorders.
As results, 3 studies were conducted and published in 3 high impact journal articles. The summary of each of them is shown below:
1. In the first study, the impact of a multicomponent online program designed to reduce stigma towards mental illness was investigated through a randomized controlled trial, in order to respond to the first specific objective of the present doctoral thesis.
In the study, the intervention group participated in an online program combining project-based learning, clinical simulations with standardized patients and e-Contact with real patients. Meanwhile, the control group participated in an educational program unrelated to mental health.
Program evaluation was conducted using validated stigma questionnaires in Spanish, pre- and post-intervention.
The results showed that, after the intervention, participants in the intervention group showed significantly lower levels of stereotypes, perceived dangerousness and global scores towards people with schizophrenia. Reductions in dangerousness-fear, avoidance, coercion, lack of solidarity, and global score were also observed. In contrast, the control group showed no significant changes in stigma. In addition, the overall rating of the program components by the intervention group was positive.
It is concluded, that the online multicomponent program proved to be effective in reducing stigma towards mental illness among university students.
2. In the second study, a systematic review and meta-analysis was carried out with the aim of achieving specific objective 2 of this doctoral thesis. The methods used were based on the PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses) guidelines, covering studies in English and Spanish published between 2016 and 2021. The search was performed in five different databases, and only randomized controlled trials were considered. Two independent reviewers assessed eligibility, extracted data, and rated the methodological quality of the studies. Meta-analyses were performed using the Comprehensive Meta-Analysis software.
After reviewing 1158 articles, 72 full-text articles were evaluated, of which 9 were included in the qualitative and quantitative syntheses. Various interventions were identified, such as video games, audiovisual simulation of hallucinations, virtual reality and electronic contact with mental health service users. The meta-analysis, which included 1832 participants, showed that these interventions had a consistent mean effect on reducing the level of public stigma (d=-0.64; 95% CI 0.31-0.96; p < .001).
The review highlights that innovative interventions incorporating technologies are effective in reducing stigma. New challenges are also posed to demonstrate their adaptability to different contexts and countries, with the aim of promoting their large-scale implementation.
3. The third study sought to respond to specific objective 3.
Specifically, the research was conducted through a randomized controlled trial with the objective of measuring the impact of this program on the level of stigma towards people with severe mental disorder.
Concretely, participants in the experimental group were exposed to the virtual reality software Include Yourself-VR, which incorporates hallucinations common in schizophrenia and then presented with various psychosocial resources for recovery and social inclusion. The control group used virtual reality software unrelated to mental health. The virtual reality sessions were conducted using Oculus ® goggles and lasted 25 minutes.
The results of the study, which included 124 college students randomly distributed into intervention and control groups, showed a significant reduction in overall levels of stigma, as well as in the subscales of dangerousness-fear, avoidance, and lack of solidarity in the experimental group after the intervention (p < 0.001 for all categories). Mixed analysis of variance revealed a significant interaction between intervention and time.
It is concluded, that the Include Yourself-VR program proved to be effective in the short term in reducing stigma towards people with severe mental illness. The study suggests the need to investigate the long-term effectiveness, as well as the scalability and dissemination of the program to fully understand its impact and applicability in different contexts.
Based on the results of the three research studies that underpin this dissertation, it is concluded that innovative technology-based interventions are effective tools for reducing stigma towards people with mental health problems. The pioneering nature of the research is highlighted, as it included the first published experimental study of a fully online multicomponent intervention. In addition, the first metaanalysis focused specifically on technological interventions to reduce stigma in mental health was conducted, marking a significant advance not only at the national level in Chile, but also at the international level.
As challenges and lines of future research, it is proposed to expand sample sizes and international participation to make cross-cultural comparisons. In addition, it is necessary to incorporate more varied measures of stigma, both through direct reports and observations over time to evaluate the sustainability of technological interventions.
There is also a need to adopt more complex approaches to measurement, considering mediating and moderating variables. Personalization of interventions is crucial, understanding how different groups respond to technologies to optimize their effectiveness. Finally, the importance of exploring implicit measurements, which help to control for social desirability, is emphasized in order to obtain a more complete and accurate understanding of mental health stigma.
- español
