Etiología y epidemiología de las mastitis humanas

• Autores: Mª Pilar Mediano Perez
• Directores de la Tesis: Maria Marin Martinez (dir. tes.), Juan Miguel Rodríguez Gómez (dir. tes.), Leónides Fernández Álvarez (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2016
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: María Isabel Cambero Rodríguez (presid.), E. Jiménez Quintana (secret.), David Ángel Beltrán Vaquero (voc.), Odón Julián Sobrino Abuja (voc.), Marta Gómez Delgado (voc.)
• Materias:
  • Ciencias agrarias
    • Ciencias veterinarias
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense (pdf)
• Resumen
  • español

    La mastitis infecciosa es una patología común entre las madres lactantes, que afecta hasta a un 33 por ciento de éstas y cuyas causas todavía no se conocen con claridad.Los objetivos principales han sido conocer más a fondo las bacterias de la microbiota de la leche humana así como los factores de riesgo o protección. Se obtuvieron aislados de muestras de leche de mujeres con mastitis que se estudiaron mediante pruebas fenotípicas y genotípicas.Los cultivos bacterianos revelaron que el grupo de microorganismos más común eran los estafilococos coagulasa negativos ECN, especialmente Staphylococcus epidermidis, que solo o acompañado de otras especies estaba presente en prácticamente todos los cultivos, mientras que S. aureus fue detectado sólo en 30 por ciento de las muestras.El segundo y tercer grupo más común fueron los estreptococos y las corinebacterias.La diversidad de las bacterias osciló entre 1 a 7 especies diferentes, también se observó una amplia combinación de grupos bacterianos.De todos los aislados obtenidos se seleccionaron 211, los cuales fueron identificados por el gen 16S rRNA.Se encontraron 62 aislados pertenecientes al grupo de ECN el resto fueron especies diversas.Se aislaron 105 cepas de estreptococos a los que junto con nueve especies de referencia se obtuvieron fragmentos de los genes 16S rRNA, sodA y tuf que fueron estudiados por separado y concatenados creando un árbol filogenético.Cada gen por separado identificó coincidentemente al 60 de los aislados, hubo concordancia con dos de los tres genes en el 27 de los casos y los tres genes fueron discordantes en un 13 por ciento.Se identificaron mediante dos espectrómetros de masas MALDI TOF.El sistema Bruker Biotyper identifica como S. pneumoniae a muchos S. mitis, incluida la cepa de referencia. El sistema Vitek MS no discrimina entre S. mitis, S. oralis ni S. pneumoniae dando como resultado S. mitis u S. oralis, incluidas las cepas patrón.Para determinar los posibles factores de riesgo, se elaboró un cuestionario que rellenaron 516 mujeres.Tras el recuento bacteriano y de células somáticas de las muestras de leche, se las agrupó en 148 controles y 368 casos. Las variables estadísticamente significativas en el análisis bivariante, se analizaron con dos modelos multivariante, el modelo de regresión logística y el árbol de decisiones que fueron evaluados en función del área bajo la curva ROC, la sensibilidad y precisión. Las variables más significativas asociadas a la mastitis fueron el dolor en pecho y o pezones, antibióticos orales durante la lactancia, uso de pezoneras, aplicación de antifúngicos tópicos o cremas, mastitis en lactancias previas, subida de la leche posterior a 24 horas postpartum, casos de mastitis en la familia, separación madre infante mayor de 24h, y la propensión a coger infecciones.Conclusiones.Se puede realizar un diagnóstico correcto de mastitis después de realizar análisis microbiológicos de muestras de leche siguiendo un procedimiento estandarizado y teniendo en cuenta que muchas especies bacterianas consideradas como comensales o contaminación de las muestras, pueden jugar un papel relevante como potenciales patógenos implicados en la mastitis.Los métodos usados en este estudio sobre los estreptococos de la leche humana identifican a las especies S. salivarius, S. mitis y S. parasanguinis como las dominantes.Se han identificado importantes factores de riesgo relacionados con el desarrollo de la mastitis infecciosa. Esto permitirá proporcionar un asesoramiento adecuado durante la lactancia acerca de los factores de riesgo que se puedan modificar.El modelo de regresión logística y del árbol de decisiones son 2 técnicas que se complementan mutuamente y permiten identificar factores de riesgo en mastitis infecciosas en mujeres lactantes.El uso de los dos análisis nos ha permitido identificar aquellas variables que predicen el riesgo de mastitis tanto en grupos pequeños como extrapolando a toda la población de madres lactantes.

  • English

    Infectious mastitis is a common condition during lactation and constitutes one of the main causes of undesired weaning. This condition should be considered as a relevant Public Health issue, since it deprives the mother-infant pair from the wide range of health benefits that breastfeeding provides. Nevertheless, human mastitis remains to date widely underestimated because human milk cultures are not routinely performed and only acute mastitis cases with local and systemic symptoms are usually reported. It has been addressed that human mastitis is characterized by a dysbiosis process in the mammary gland, leading to an overgrowth of certain bacterial species present in human milk. However, the etiology of this condition has been scarcely investigated, and the role of some bacterial pathogens remains unclear. In this study, the microbiological analysis of 1,849 milk samples obtained from women with infectious mastitis has revealed that genus Staphylococcus was the most frequently isolated bacterial group. Staphylococcus epidermidis was the most common species (91.56% of the samples) while Staphylococcus aureus was detected in 29.74% of them. Streptococci and corynebacteria constituted the second (70.20%) and third (16.60%) most prevalent bacterial groups, respectively, in this study. These results show that coagulase-negative staphylococci, viridans group streptococci (VGS) and corynebacteria, usually dismissed as contaminant bacteria, may play an important role as etiological agents of mastitis. Therefore, microbiological analysis of human milk, identifying the disease-causing pathogens at the species level, should be the only method for determining the etiology of mastitis and establishing an efficient treatment of this condition ...