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Fotovaporización con láser verde para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata

  • Autores: F. González-Chamorro Ladrón de Guevara
  • Directores de la Tesis: M. Sánchez Chapado (dir. tes.), Carlos Hernández Fernández (dir. tes.), Gil Rodríguez Caravaca (dir. tes.)
  • Lectura: En la Universidad de Alcalá ( España ) en 2011
  • Idioma: español
  • Materias:
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  • Resumen
    • La hiperplasia benigna de próstata (HBP) es un proceso patológico benigno de proliferación celular que lleva al crecimiento del tamaño prostático y así al aumento de resistencia de salida al flujo miccional; lo que contribuye a los síntomas del tracto urinario (STUI) de los hombres de edad avanzada. Esto produce una afectación de la calidad de vida de los pacientes que la padecen hasta, en sus casos más avanzados, precisar una sonda vesical. El tratamiento es escalonado, disponiendo en el momento actual de fármacos muy efectivos que mejoran de forma significativa la calidad de vida e incluso previenen las complicaciones de la historia natural de la enfermedad. Sin embargo, cuando éstas aparecen o cuando el paciente lo desea el tratamiento más efectivo es el quirúrgico. El tratamiento quirúrgico convencional, resección transuretral de próstata (RTUp) o adenomectomía abierta, es muy efectivo para tratar los síntomas y resolver la HBP. Sin embargo, las tasas de complicaciones del propio tratamiento son altas. Por tanto desde hace décadas se busca una terapia quirúrgica alternativa lo suficientemente efectiva y más segura para el paciente. La Fotovaporización prostática con Láser de 532nm de longitud de onda que emite una característica luz verde (?GreenLigth?) es una de las técnicas más utilizadas desde hace más de 10 años. Y, aunque existen evidencias de su efectividad, los tratamientos quirúrgicos, a diferencia, por ejemplo de tratamientos medicamentosos, están sometidos a variables en su aplicación como la curva de aprendizaje, la experiencia del equipo quirúrgico etc; por lo que la valoración de la eficacia y seguridad de un tratamiento quirúrgico determinado se debe hacer sobre condiciones de práctica habitual.Así, realizamos un estudio de cohortes retrospectivo de 268 pacientes intervenidos con Laser Verde de manera uniforme en el Servicio de Urología del Hospital San Rafael de Madrid desde el año 2004, con un seguimiento medio de 3 años, una mediana de edad de 66 años y un volumen prostático mediano de 60ml (CI95%:62,21-70,93) de los cuales 74(28%) eran portadores de sonda vesical a permanencia, quedando todos libres de la misma al final del seguimiento.Conseguimos demostrar su eficacia al conseguir mejorías de los síntomas urinarios y su afectación en la calidad de vida mediante cuestionario de cuantificación validado (IPSS); así como mejorías en el flujo miccional máximo al final del seguimiento con diferencias estadísticamente significativas con p<0,0001.Presentamos una baja tasa de complicaciones como sangrado o incontinencia urinaria; con 20 pacientes que precisaron reintervención (7,5%) al final del seguimiento. Al estudiar los factores predictivos de complicaciones mediante modelo univariante y de regresión logística demostramos que el volumen prostático preoperatorio es un factor predictivo (RR=1,029 CI95%: 1,001-1,058) y sin embargo no lo es la diferencia entre el volumen prostático postoperatorio y preoperatorio.


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