Fotovaporización con láser verde para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata
- Autores: Fernando González-Chamorro Ladrón de Guevara
- Directores de la Tesis: Manuel Sánchez Chapado (dir. tes.), Carlos Hernández Fernández (codir. tes.), Gil Rodríguez Caravaca (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Alcalá ( España ) en 2011
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: María José Carmena Sierra (presid.), Manuel Esteban Guil Cid (secret.), María del Carmen Santiago Martin (voc.), Francisco Javier Ortiz Vico (voc.), Diego Rengifo Abbad (voc.)
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- Resumen
- español
La hiperplasia benigna de próstata (HBP) es un proceso patológico benigno de proliferación celular que lleva al crecimiento del tamaño prostático y así al aumento de resistencia de salida al flujo miccional; lo que contribuye a los síntomas del tracto urinario (STUI) de los hombres de edad avanzada. Esto produce una afectación de la calidad de vida de los pacientes que la padecen hasta, en sus casos más avanzados, precisar una sonda vesical. El tratamiento es escalonado, disponiendo en el momento actual de fármacos muy efectivos que mejoran de forma significativa la calidad de vida e incluso previenen las complicaciones de la historia natural de la enfermedad. Sin embargo, cuando éstas aparecen o cuando el paciente lo desea el tratamiento más efectivo es el quirúrgico. El tratamiento quirúrgico convencional, resección transuretral de próstata (RTUp) o adenomectomía abierta, es muy efectivo para tratar los síntomas y resolver la HBP. Sin embargo, las tasas de complicaciones del propio tratamiento son altas. Por tanto desde hace décadas se busca una terapia quirúrgica alternativa lo suficientemente efectiva y más segura para el paciente. La Fotovaporización prostática con Láser de 532nm de longitud de onda que emite una característica luz verde (?GreenLigth?) es una de las técnicas más utilizadas desde hace más de 10 años. Y, aunque existen evidencias de su efectividad, los tratamientos quirúrgicos, a diferencia, por ejemplo de tratamientos medicamentosos, están sometidos a variables en su aplicación como la curva de aprendizaje, la experiencia del equipo quirúrgico etc; por lo que la valoración de la eficacia y seguridad de un tratamiento quirúrgico determinado se debe hacer sobre condiciones de práctica habitual.Así, realizamos un estudio de cohortes retrospectivo de 268 pacientes intervenidos con Laser Verde de manera uniforme en el Servicio de Urología del Hospital San Rafael de Madrid desde el año 2004, con un seguimiento medio de 3 años, una mediana de edad de 66 años y un volumen prostático mediano de 60ml (CI95%:62,21-70,93) de los cuales 74(28%) eran portadores de sonda vesical a permanencia, quedando todos libres de la misma al final del seguimiento.Conseguimos demostrar su eficacia al conseguir mejorías de los síntomas urinarios y su afectación en la calidad de vida mediante cuestionario de cuantificación validado (IPSS); así como mejorías en el flujo miccional máximo al final del seguimiento con diferencias estadísticamente significativas con p<0,0001.Presentamos una baja tasa de complicaciones como sangrado o incontinencia urinaria; con 20 pacientes que precisaron reintervención (7,5%) al final del seguimiento. Al estudiar los factores predictivos de complicaciones mediante modelo univariante y de regresión logística demostramos que el volumen prostático preoperatorio es un factor predictivo (RR=1,029 CI95%: 1,001-1,058) y sin embargo no lo es la diferencia entre el volumen prostático postoperatorio y preoperatorio.
- English
Benign prostatic hyperplasia (BPH) is a benign proliferative disease that produces growth of the prostate together with bladder outlet obstruction, presenting clinically as lower urinary tract symptoms (LUTS). These affect global quality of life and can end up with the placement of a urinary catheter or even renal failure. Treatment is graduated, nowadays medical therapy is very effective, preventing complications and improving quality of life, but when complications do appear or whenever the patient wants surgical therapy is the most effective treatment. Traditionally, surgical treatment comprised transurethral resection (TURP) or open adenomectomy, two very effective treatments in restoring adequate urinary flow and minimizing LUTS. On the other hand, complication rates are high: bleeding, urinary incontinence, erectile dysfunction, urethral stricture. Thus, an effective treatment with low complication rate has been searched for the last 10-15 years. Multiple alternatives to TURP have been developed pretending to achieve the same effectiveness with less complications. Over the last 10 years, Greenlight Laser photovaporisation (wavelength 532 nm) has become one of the most popular techniques in treating BPH. Although there is enough evidence to support its effectiveness, surgical treatments have particular characteristics to take into account such as experience of the surgical team, adequate learning curve, etc., that may affect the results, so its validation needs to be done in everyday clinical practice conditions. The great experience of our group at Hospital San Rafael since 2004 with 80 W Greenlight laser photovaporisation and since 2006 with 120 W Greenlight laser photovaporisation has lead us to perform this study of efficacy and security in a clinical background. We designed a retrospective cohort study taking 268 patients who underwent Greenlight laser photovaporisation to treat BPH with mean follow-up of 36 months, median age of 66 years and mean prostate volume of 66ml (CI95%:62.21-70.93). Of the total of 268 patients, 74(28%) had a urinary catheter previously and none of them maintained it at the end of follow-up. We demonstrate efficacy obtaining improvement of both urinary symptoms and quality of life (QoL) using the validated questionnaire IPSS together with statistically significant (p<0.0001) improvements in peak urinary flow (Qmax) at the end of follow-up. We present a low complication rate (bleeding, urinary incontinence); 20 patients required a second surgical procedure (7.5%) at the end of follow-up. When focusing on the possible predictive factors of complications using univariate analysis and logistic regression we demonstrate that preoperative prostate volume is a positive predictive factor (RR=1.029 CI95%: 1.001-1.058) but not the difference between preoperative volume and post-operative volume. With these results we conclude that Greenlight laser photovaporisation is a well established alternative to traditional surgical approaches of BPH.
- español
