Abordaje de la neuritis vestibular en el Hospital Universitario de Burgos (HUBU)

• Martínez-Ausín, Cristina ^[1] ; Gómez-Gregoris, Irene ^[1] ; Cordero-Civantos, Cristina ^[1] ; Calle-Cabanillas, María Isabel ^[1] ; Martínez-Martínez, Rosa María ^[1] ; Rioja-Peñaranda, Elena ^[1]
  1. [1] Complejo Asistencial Universitario de Burgos

     Complejo Asistencial Universitario de Burgos

     Burgos, España

     
• Localización: Revista ORL, ISSN-e 2444-7986, ISSN 2444-7986, Vol. 13, Nº. Extra 2, 2022 (Ejemplar dedicado a: XXVIII Congreso de la Sociedad Otorrinolaringológica de Castilla y León, Cantabria y La Rioja Valladolid 2, 3 y 4 de junio de 2022), págs. 11-13
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Vestibular Neuritis Approach in Burgos University Hospital (HUBU)
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• Resumen
  • español

    Introducción y objetivo: La neuritis vestibular es una entidad de etiología desconocida, siendo el origen viral el más aceptado. La incidencia anual es de 3-15 casos/100.000 habitantes. El diagnóstico se basa en la clínica y la exploración, siendo fundamental el diagnóstico diferencial con patología central. En el tratamiento se ha demostrado una más rápida recuperación de la paresia canalicular con la administración de corticoides sistémicos y una mejoría en la compensación central con la rehabilitación vestibular. Desde 2018, en la sección de Otoneurología del HUBU utilizamos el siguiente protocolo para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con neuritis vestibular.

    Método: Para el diagnóstico usamos los criterios de vestibulopatía unilateral aguda de la Clasificación Internacional de Desórdenes Vestibulares. Como pruebas complementarias se realiza e-HIT y RMN de base de cráneo. A todos los pacientes, salvo contraindicación, se les administran corticoides sistémicos (mg/Kg 10 días) y se les entregan ejercicios de Cawthorne y Cooksey. En aquellos casos que no mejoran, se programa una rehabilitación vestibular hospitalaria individualizada. Se realiza seguimiento con nueva anamnesis, exploración física y e-HIT al mes, 4 y 10 meses del diagnóstico. Hemos realizado un estudio retrospectivo de los pacientes diagnosticados de neuritis vestibular en los últimos 4 años, recogiendo los siguientes datos: edad, sexo, lado afectado, nistagmo, sintomatología, ganancia y presencia de sacadas en e-HIT, resultados de RMN, FRCV, antecedente de infección, ingreso hospitalario.

    Resultados: Revisamos 58 pacientes con diagnóstico de neuritis vestibular entre 2018 y 2021. 7 de ellos han sido excluidos por no completar seguimiento. 51 recibieron seguimiento de 10 meses (23 mujeres y 28 varones). La desaparición del nistagmo se produjo en el 25.5% de los pacientes en el primer mes; en 31.4% en el cuarto; en 35.3% en el décimo, y persistió en el 7.8%. En el e-HIT la ganancia se normalizó en el 33.3% en el primer mes; en 15.7% en el cuarto, y en 31.4% en el décimo, persistiendo disminuida en el 19.6%. Los síntomas desaparecieron en el 19.6% en el primer mes; en 33.3% en el cuarto; en 39.2% en el décimo, y persistió más allá del décimo mes en el 7.9% de los pacientes. Se realizó una rehabilitación hospitalaria con posturografía dinámica y ejercicios de suelo en 15 pacientes, experimentado todos ellos una gran mejoría sintomática. RMN se hizo en 42 pacientes, siendo en todos ellos normal. El 37.3% de los casos presentaba FRCV. El 9,8% relataba antecedentes de infección respiratoria/gastrointestinal previo al debut vestibular. Por último, 33 pacientes requirieron ingreso hospitalario, mientras que 18 recibieron tratamiento domiciliario.

    Conclusiones: 41 pacientes presentaron una recuperación completa de la función vestibular durante el seguimiento realizado. En 47 desaparecieron los síntomas, recuperando una calidad de vida similar a la previa. En 10 pacientes persistió una hipofunción vestibular, siendo todos ellos rehabilitados hospitalariamente, con importante mejoría clínica. Recientemente se ha demostrado que la compensación central es significativamente mejor en aquellos pacientes en los que se realiza una rehabilitación hospitalaria precoz, lo que nos plantea si estamos seleccionando adecuadamente su momento de inicio.

  • English

    Introduction and objective: Vestibular neuritis is an unknown etiology entity. Viral origin is the most accepted. Anual incidence is 3-15 cases per 100.000 habitants. Diagnosis is based on clinical features and physical exploration, but differential diagnosis with central patology is essential. It has been demonstrated a faster recovery of canalicular paresy with the administration of systemic corticoids and central compensation improvement with vestibular rehabilitation. HUBU Otoneurology section has used the following protocol for diagnosis and treatment of patients with vestibular neuritis since 2018.

    Method: For diagnosis we have based on acute unilateral vestibulopathy criteria of Vestibular Disorders International Classification. As complementary studies we use horizontal plane recorded with video-Head Impulse Test and craneal MRI. All patients, excepting contraindications, receive systemic corticoids (mg/Kg 10 days) and Cawthorne and Cooksey exercises. In cases there is no improvement, an individual hospital vestibular rehabilitation is programmed. Monitoring is made with new anamnesis, physical exploration and HIT study in 1 month, 4 and 10 months from diagnosis. We have made a retrospective study of vestibular neuritis diagnosticated patients in the last 4 years. Parameters included are: age, sex, affected side, nystagmus, clinical syntoms, vestibulo-ocular reflex gains and saccades in HIT study, MRI results, CVRF, previous infection, hospital admission.

    Results: We reviewed 58 patients with vestibular neuritis diagnosis from 2018 to 2021. 7 have been excluded because of incomplete follow-up. 51 were monitored for 10 months (23 women and 28 men). In 25.5% of patients, nystagmus dissapeared in the first month; 31.4% in the fourth; 35.3% in the tenth, and persisted in 7.8%. In HIT study gains normalized in 33.3% of patients in the first month, 15.7% in the fourth, and 31.4% in the tenth, persisting in 19.6%. Clinical syntoms dissapeared in 19.6% in the first month; 33.3% in the fourth; 39.2% in the tenth, and persisted in 7.9% beyond ten months. 15 patients needed hospital vestibular rehabilitation with dynamic posturography and floor exercises, all of them experimenting a great clinical improvement. MRI was made in 42 patients, being normal in all of them. 37.3% of the cases presented cardiovascular risk factors. 9.8% related respiratory/gastrointestinal infection antecedent previous to vestibular debut. Lastly, 33 of 51 patients needed hospital admission, while 18 received domiciliary treatment.

    Discussion/Conclusions: 41 patients presented a complete recovery of vestibular function during follow-up. In 47 clinical syntoms dissapeared, recovering their previous life quality. In 10 patients a vestibular hypofunction persisted, all of them were rehabilitated, with relevant clinical improvement. Recently it has been demonstrated that central compensation is significantly better in patients who made an early hospital rehabilitation. That make us reconsider if we are selecting properly the moment when this is initiated.