Resumen de Trasplante renal en pacientes testigos de Jehová: Revisión de complicaciones de la serie histórica de un centro de referencia nacional

Néstor García Formoso, Ernesto Herrero Blanco, Roberto Ballestero Diego, Félix Campos Juanatey, Guillermo Velilla Díez, Eneko Alonso Mediavilla, Lara Belmar Vega, Mario Domínguez Esteban, Sergio Zubillaga Guerrero, Joan Maria Benejam Gual, José Luis Gutiérrez Baños

• español

  Introducción y objetivos: El trasplante renal (TR) en Testigos de Jehová (TJ) supone un desafío médico y ético, requiriendo concentración en centros especializados y cuidados perioperatorios específicos. Se analiza la serie histórica de TR en TJ de un hospital de tercer nivel para conocer las complicaciones postquirúrgicas más frecuentes y el perfil de aceptación de hemoderivados/alternativas. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes TJ trasplantados (marzo 2000-2022). Analizamos variables demográficas de donantes/receptores; características del injerto; aceptación de hemoderivados/alternativas; aspectos quirúrgicos; hemoglobina pre/postoperatoria; días de ingreso; complicaciones; supervivencia del paciente/injerto. Resultados: Se realizaron 15 TR en 13 TJ (40% de comunidades autónomas diferentes al centro receptor). El perfil de aceptación de hemoderivados/alternativas fue: 13.4% transfusiones alogénicas (urgencia vital), 13.4% autotransfusiones, 26.7% plasma fresco congelado, 33.3% hemodilución preanestésica, 33.3% recuperador de sangre. Perfil de donantes: 80% muerte encefálica, 13,3% asistolia controlada, 6,7% asistolia no controlada. Los tiempos de isquemia y quirúrgicos medios fueron 21.4 (14- 29) horas y 180.9 (120-284) minutos respectivamente. Datos de hemostasia: 100% reversión de heparinización, 20% uso de material hemostático. La tasa de complicaciones inmediatas fue 66.7% (hemorrágicas las más frecuentes, 60% Clavien-Dindo ≥ III), precisando 1 caso transfusión y 33% reinfusión de sangre recuperada. Se registraron complicaciones diferidas en el 26.6% (media de ingreso 26 días), todas Clavien Dindo ≤III. El injerto continúa funcionante en el 66.7% (seguimiento medio 94 meses). Ningún fallecimiento como consecuencia directa de cirugía. Conclusiones: El TR en TJ es factible bajo protocolos estrictos de actuación, presentando complicaciones quirúrgicas y resultados funcionales similares al resto de la población.

• English

  Introduction and objectives: Kidney transplant (KT) in patients who refuse blood products poses a medical and ethical challenge, requiring concentration of the cases in specialized centers and specific peri-operative care. Jehovah’s Witnesses (JWs) represent a significant subgroup among these patients. All cases of renal transplant in JWs performed since the beginning of the transplant program in a tertiary level hospital are analyzed to determine updated information about post-operative complications and acceptance rate of blood products/blood-saving strategies. Materials and methods: Retrospective, descriptive study of JW renal transplant recipients (March 2000-2022). We analyzed: donor/recipient demographic variables; graft characteristics; blood products/blood-saving strategies acceptance; surgical aspects; pre/post-operative hemoglobin; length of hospital stay; complications; patient/graft survival. Results: 15 KTs were performed in 13 JWs. Blood products/blood-saving strategies acceptance rate: 13.4% allogeneic transfusions (vital emergency), 13.4% autotransfusions, 26.7% fresh frozen plasma, 33.3% pre-operative normovolemic hemodilution, 33.3% cell salvage. Donor profile: 80% brain death, 13.3% controlled non-beating heart donation, 6.7% uncontrolled non-beating heart donation. Mean ischemia: 21.4 (14-29) hours. Surgical time: 80.9 (120-284) minutes. Hemostasis: 100% reversal of heparin anticoagulation, 20% use of hemostatic material. Immediate complications: 66.7% (hemorrhagic complications were the most frequent ones, 60% Clavien-Dindo ≥ III), requiring transfusion in 1 case, and 33% reinfusion of intra-operative cell salvage. Deferred complications: 26.6% (mean hospital stay 26 days), all of them Clavien Dindo ≤III. Kidney graft remained functional in 66.7% of the cases (mean follow-up 94 months). No deaths as a direct consequence of surgery. Conclusions: KT in patients who refuse blood transfusions is feasible under strict protocols, although it has risks and complications. It requires specialized care in referral centers.