Diferencias de sexo en los beneficios de la anticoagulación en pacientes ancianos con fibrilación auricular: un subanálisis del estudio EMERG-AF

• Mercedes Varona ^[8] ; Alfonso Martín ^[1] ; Juan Sánchez ^[2] ; Juan Tamargo ^[9] ; Manuel Cancio ^[3] ; Susana Sánchez ^[4] ; José Carbajosa ^[10] ; Amparo Fernández de Simón ^[5] ; José Ríos ^[6] ; Carmen del Arco ^[7] ; José Ormaetxe ^[8] ; Coral Suero ^[11] ; Blanca Coll Vinent ^[12]
  1. [1] Hospital de Móstoles

     Hospital de Móstoles

     Móstoles, España

     
  2. [2] Hospital Universitario Virgen de las Nieves

     Hospital Universitario Virgen de las Nieves

     Granada, España

     
  3. [3] Hospital Universitario de Donostia

     Hospital Universitario de Donostia

     San Sebastián, España

     
  4. [4] Universidad de Valladolid

     Universidad de Valladolid

     Valladolid, España

     
  5. [5] Hospital Universitario Virgen del Rocío

     Hospital Universitario Virgen del Rocío

     Sevilla, España

     
  6. [6] Universitat Autònoma de Barcelona

     Universitat Autònoma de Barcelona

     Barcelona, España

     
  7. [7] Universidad Autónoma de Madrid

     Universidad Autónoma de Madrid

     Madrid, España

     
  8. [8] UPV/EHU
  9. [9] Universidad Complutense, Madrid
  10. [10] Hospital Universitario de Alicante Dr Balmis, Alicante
  11. [11] Hospital de la Axarquía, Vélez-Málaga
  12. [12] Hospital Clínic, Barcelona

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• Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 35, Nº. 4 (Agosto), 2023, págs. 252-260
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Sex-related differences in benefits of anticoagulation therapy in elderly patients with atrial fibrillation: a subanalysis of the EMERG-AF study
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    Objetivos. Analizar los beneficios y seguridad a largo plazo de la anticoagulación oral (ACO) prescrita en los servicios de urgencias (SU) a pacientes mayores con fibrilación auricular (FA) y las diferencias en función del sexo.

    Método. Se trata de un análisis post-hoc del estudio EMERG-AF. Se incluyeron pacientes consecutivos $ 75 años, que consultaron en 62 SU por FA. Se recogieron datos clínicos y ACO. La variable principal estuvo compuesta por muerte, tromboembolia o sangrado mayor en 1 año.

    Resultados. Se incluyeron 690 pacientes, 386 mujeres (55,9%). Al alta, 575 pacientes (83,3%) estaban con ACO. En 96 de ellos se inició en el SU. Tras 1 año, la variable principal sucedió en 158 pacientes (22,9%): 118 (17,1%) fallecieron, 22 (2,7%) tuvieron una complicación tromboembólica y 34 (4,9%) una hemorragia mayor. Tras ajustar por las principales características clínicas, la ACO se asoció a una reducción en la variable principal (HR: 0,372, IC 95%: 0,236-0,587, p < 0,001), pero no se asoció con la hemorragia mayor. En las mujeres, la ACO se asoció con una reducción en la variable principal (HR: 0,372, IC 95%: 0,236-0,587, p < 0,001) y una menor mortalidad (HR: 0,281, IC 95%: 0,168-0,469, p < 0,001), incluidos pacientes con nueva prescripción y en aquellos dados de alta. Esta asociación no alcanzó significación en los hombres.

    Conclusiones. La prescripción de ACO en los SU a pacientes mayores con FA es segura y contribuye a reducir la mortalidad. En este grupo etario, las mujeres se benefician más que los hombres de iniciar la ACO en la fase aguda.

  • English

    Objectives. To analyze the long-term benefits and safety of oral anticoagulation therapy prescribed in emergency departments for elderly patients with atrial fibrillation, and to detect any sex-related differences present.

    Methods. Post-hoc analysis of data compiled by the EMERG-AF group (Spanish acronym for Emergency Department Stroke Prophylaxis and Guidelines Implementation in Atrial Fibrillation). Consecutive patients aged 75 years or older with atrial fibrillation who were treated in 62 EDs were included. We recorded clinical data and anticoagulants prescribed. Patients were followed for 1 year. The main outcome variable was a composite of death, thromboembolism, or major bleeding within 1 year.

    Results. Data for 690 patients were registered; 386 (55.9%) were women. At discharge, 575 patients (83.3%) were on anticoagulants; therapy was started in the ED for 96 of them. A total of 158 patients (22.9%) had experienced at least 1 component of the main outcome within 1 year: 118 (17.1%) died, 22 (2.7%) had thromboembolic complications, and 34 (4.9%) had major bleeding. After adjustment for main clinical characteristics, hazard ratios (HRs) showed that anticoagulation therapy was associated with a reduction in the composite outcome (HR, 0.372; 95% CI, 0.236-0.587; P < .001) but not specifically with major bleeding overall. When data for women were analyzed separately, anticoagulant therapy was again associated with a reduction in the composite outcome (HR, 0.372; 95% CI, 0.236-0.587; P < .001) and also with death (HR, 0.281; 95% CI, 0.168-0.469; P < .001), even in patients with anticoagulant prescriptions initiated on discharge from the ED. These associations did not reach statistical significance in men.

    Conclusions. ED anticoagulant prescription for elderly patients with atrial fibrillation is safe and contributes to a reduction in mortality. Women in this age group benefited more than men from starting anticoagulation during the acute phase in the ED.