Resumen de Resultados de la estadificación clínica ganglionar mediastínica del cáncer pulmonar quirúrgico: datos de la cohorte prospectiva nacional del Grupo Español de Cirugía Torácica Videoasistida

Iker López Sanz, Borja Aguinagalde, Iratxe Urreta Barallobre, Iñigo Royo Crespo, Sergio Bolufer Nadal, L. Sánchez Moreno, Jon Zabaleta, Arantza Fernández Monge, José Luis Recuero Díaz, Julio Sesma Romero, Sergio Amor-Alonso, F.J. Moradiellos Díez, Miguel Jesús Arrarás Martínez, Ana Isabel Blanco Orozco, Marc Boada, David Sanchez Lorente, Alberto Cabañero Sánchez, Nicolás Moreno Mata, Isabel Cal Vázquez, R. Moreno Balsalobre, Ángel Cilleruelo Ramos, Silvana Crowley, D. Gómez de Antonio, Elena Fernández Martín, Florentino Hernando Trancho, Santiago García Barajas, Cipriano López García, María Dolores García Jiménez, José María García Prim, José Eduardo Rivo Vázquez, José García Salcedo, Juan José Guelbenzu Zazpe, María Elena Ramírez Gil, Carlos F. Giraldo Ospina, Roberto Mongil Poce, María Teresa Gómez Hernández, Marcelo Fernando Jiménez López, Jorge Hernández Ferrández, Juan José Fibla Alfara, Jennifer Illana Wolf, Alberto Jauregui, Unai Jiménez Maestre, Rafael Rojo Marcos, Néstor Martínez Hernández, Elisabeth Martínez Téllez, Juan Carlos Trujillo Reyes, Lucía Milla, Sergio B. Moreno Merino, Miguel Congregado Loscertales, Carme Obiols, Sergi Call, Florencio Quero Valenzuela, Ricard Ramos Izquierdo, Alberto Rodríguez-Fuster, Carlos Simón Adiego, Raúl Embún Flor

• español

  Introducción El objetivo del estudio es valorar el rendimiento diagnóstico de la tomografía computarizada (TC) y la tomografía por emisión de positrones (PET) en la estadificación clínica mediastínica del cáncer pulmonar quirúrgico según los datos de la cohorte prospectiva del Grupo Español de Cirugía Torácica Videoasistida (GEVATS).

  Métodos Se han analizado 2.782 pacientes intervenidos por carcinoma pulmonar primario. Se ha estudiado el acierto diagnóstico en la estadificación mediastínica (cN2). Se ha realizado un análisis bivariante y multivariante de los factores que influyen en el acierto. Se ha estudiado el riesgo de pN2 inesperado en los factores con los que se recomienda una prueba invasiva de estadificación: cN1, tumor central o tamaño mayor de 3cm.

  Resultados El acierto global de la TC y PET en conjunto es del 82,9% con VPP y VPN de 0,21 y 0,93. En tumores mayores de 3cm y a mayor SUVmax del mediastino, el acierto es menor, OR de 0,59 (0,44 – 0,79) y 0,71 (0,66 – 0,75), respectivamente. En el abordaje VATS el acierto es mayor, OR de 2,04 (1,52 – 2,73). El riesgo de pN2 inesperado aumenta con el número de los factores cN1, tumor central o tamaño mayor de 3cm: entre el 4,5% (0 factores) y 18,8% (3 factores), pero no hay diferencias significativas con la realización de prueba invasiva.

  Conclusiones La TC y PET en conjunto tienen un elevado valor predictivo negativo. Su acierto global es menor en tumores mayores de 3cm y SUVmax del mediastino elevado, y mayor en el abordaje VATS. El riesgo de pN2 inesperado es mayor si cN1, tumor central o mayor de 3cm y no varía significativamente con prueba invasiva.

• English

  Objectives The objective of this study was to assess the diagnostic performance of combined computerised tomography (CT) and positron emission tomography (PET) in mediastinal staging of surgical lung cancer based on data obtained from the prospective cohort of the Spanish Group for Video-Assisted Thoracic Surgery (GEVATS).

  Methods A total of 2782 patients underwent surgery for primary lung carcinoma. We analysed diagnostic success in mediastinal lymph node staging (cN2) using CT and PET. Bivariate and multivariate analyses were performed of the factors involved in this success. The risk of unexpected pN2 disease was analysed for cases in which an invasive testing is recommended: cN1, the tumour centrally located or the tumour diameter >3cm.

  Results The overall success of CT together with PET was 82.9% with a positive predictive value of 0.21 and negative predictive value of 0.93. If the tumour was larger than 3cm and for each unit increase in mediastinal SUVmax, the probability of success was lower with OR 0.59 (0.44–0.79) and 0.71 (0.66–0.75), respectively. In the video-assisted thoracic surgery (VATS) approach, the probability of success was higher with OR 2.04 (1.52–2.73). The risk of unexpected pN2 increased with the risk factors cN1, the tumour centrally located or the tumour diameter >3cm: from 4.5% (0 factors) to 18.8% (3 factors) but did not differ significantly as a function of whether invasive testing was performed.

  Conclusions CT and PET together have a high negative predictive value. The overall success of the staging is lower in the case of tumours >3cm and high mediastinal SUVmax, and it is higher when VATS is performed. The risk of unexpected pN2 is higher if the disease is cN1, the tumour centrally located or the tumour diameter >3cm but does not vary significantly as a function of whether patients have undergone invasive testing.