Resumen de Effect of tocilizumab in mortality among patients with severe and critical COVID-19: experience in a third-level medical center

Bernardo A. Martinez Guerra, Nereyda A. de León Cividanes, Karla M. Tamez Torres, Carla M. Román Montes, Sandra Rajme López, Edgar Ortiz Brizuela, Carlos Alberto Aguilar Salinas, Juan G. Sierra Madero, José Sifuentes Osornio, Alfredo Ponce de León, María Fernanda González Lara

• español

  Antecedentes: los ensayos que evalúan la seguridad y la eficacia de tocilizumab en la enfermedad por coronavirus 19 (COVID-19) muestran resultados contradictorios.

  Objetivo: El objetivo del estudio fue evaluar el efecto de tocilizumab en la mortalidad hospitalaria de pacientes con COVID-19 grave en un centro médico de tercer nivel.

  Métodos: Este estudio de cohorte prospectivo incluyó pacientes con COVID-19 grave y crítico. El resultado primario fue la muerte durante la hospitalización. Los resultados secundarios incluyeron ventilación mecánica invasiva (IMV), días en IMV, días sin ventilador (VFD), duración de la estancia hospitalaria (LOS) y desarrollo de infecciones adquiridas en el hospital (HAI). Se realizaron análisis bivariados, multivariados y de emparejamiento por puntuación de propensión.

  Resultados: Durante el período de estudio, 99/794 (12%) pacientes recibieron tocilizumab. Los pacientes masculinos, los trabajadores de la salud y los pacientes con marcadores inflamatorios elevados recibieron tocilizumab con mayor frecuencia. No se observaron diferencias en la mortalidad hospitalaria entre los grupos (34% vs. 34%, p = 0,98). Tocilizumab no se asoció de forma independiente con la mortalidad. No se observaron efectos significativos del tratamiento en el análisis de puntaje de propensión. La IMV fue más frecuente (46 % frente a 11 %, p < 0,01) y la LOS fue más prolongada (12 frente a 7 días, p < 0,01) en el grupo de tocilizumab, lo que refleja una mayor gravedad. Aunque las IRAS fueron más frecuentes en el grupo de tocilizumab (22 % frente a 10 %, p < 0,01), no se observaron diferencias después de ajustar por IMV (38 % frente a 40 %, p = 0,86).

  Conclusiones: En nuestro estudio, tocilizumab no se asoció con una disminución de la mortalidad hospitalaria entre los pacientes con COVID-19 grave.

• English

  Background: Trials evaluating safety and efficacy of tocilizumab in coronavirus disease 19 (COVID-19) show contradictory results.

  Objective: The objective of the study was to evaluate the effect of tocilizumab in hospital mortality among patients with severe COVID-19 in a third-level medical center.

  Methods: This prospective cohort study included patients with severe and critical COVID-19. Primary outcome was death during hospitalization. Secondary outcomes included invasive mechanical ventilation (IMV), days on IMV, ventilator-free days (VFDs), length of hospital stay (LOS), and development of hospital-acquired infections (HAIs). Bivariate, multivariate, and propensity score matching analysis were performed.

  Results: During the study period, 99/794 (12%) patients received tocilizumab. Male patients, health care workers, and patients with increased inflammatory markers received tocilizumab more frequently. No difference in hospital mortality was observed between groups (34% vs. 34%, p = 0.98). Tocilizumab was not independently associated with mortality. No significant treatment effects were observed in propensity score analysis. IMV was more frequent (46% vs. 11%, p < 0.01) and LOS was longer (12 vs. 7 days, p < 0.01) in the tocilizumab group, reflecting increased severity. Although HAIs were more frequent in the tocilizumab group (22% vs. 10%, p < 0.01), no difference was seen after adjusting for IMV (38% vs. 40%, p = 0.86).

  Conclusions: In our study, tocilizumab was not associated with decreased hospital mortality among patients with severe COVID-19.