Resumen de Estrategia Global para el Manejo del Asma 2021. Resumen ejecutivo y razones de los cambios clave

Helen K. Reddela, L. B. Bacharier, Eric D. Bateman, Christopher E. Brightling, Guy G. Brusselle, Roland Buhl, Álvaro Javier Cruz Gómez, Liesbeth Duijts, JeffreyM. Drazen, Mark Fitzgerald, Louise J. Fleming, Hiromasa Inoue, Fanny W. Ko, Jerry A. Krishnan, Mark L. Levy, Jiangtao Lin, Kevin Mortimer, Paulo Márcio Pitrez, Aziz Sheikh, Arzu A. Yorgancioglu, Louis-Philippe Boulet

• español

  El Informe sobre la Estrategia Global para el Manejo y la Prevención del Asma (GINA) proporciona a los clínicos una estrategia basada en la evidencia que se actualiza anualmente para el manejo y la prevención del asma, la cual puede adaptarse a las circunstancias locales (por ejemplo, en cuanto a acceso a medica- mentos). Este artículo resume las recomendaciones clave de la GINA 2021 y la evidencia que apoya los cambios recientes.

  La GINA recomienda que el asma en adultos y adolescentes no se trate con agonistas 2 de acción corta (SABA) en monoterapia, debido a los riesgos que acompa ̃nan a la monoterapia con SABA y a su uso exce- sivo, y a la evidencia que demuestra los beneficios del uso de corticosteroides inhalados (ICS). Diversos ensayos clínicos de gran tama ̃no muestran que la combinación de ICS-formoterol a demanda reduce el número de exacerbaciones graves en el asma leve en ≥ 60% en comparación con los SABA en monoterapia, presentando también resultados similares en las exacerbaciones, síntomas, función pulmonar y efectos antiinflamatorios que el uso diario de ICS más SABA a demanda.

  Los cambios clave en la GINA 2021 incluyen la división del algoritmo de tratamiento para adultos y ado- lescentes en dos vías. La vía 1 (la preferencial) cuenta con ICS–formoterol a dosis bajas como tratamiento de rescate en todos los escalones: a demanda solo en los escalones 1–2 (asma leve), y como tratamiento de mantenimiento diario (control y rescate, MART) en los pasos 3–5. La vía 2 (la alternativa) cuenta con SABA a demanda en todos los escalones, más tratamiento regular con ICS (paso 2) o ICS-Agonista 2 de acción prolongada en los escalones 3–5. Para los adultos con asma moderada a grave, la GINA realiza recomendaciones adicionales en el escalón 5, con el agregado de agonistas muscarínicos de larga duración y azitromicina y de tratamientos biológicos en el asma grave. Para los ni ̃nos entre seis y 11 a ̃nos, se han a ̃nadido opciones nuevas de tratamiento en los escalones 3 y 4.

  En todos los grupos de edad y gravedad, sigue siendo esencial una valoración personalizada regular, el tratamiento de los factores de riesgo modificables, la educación para el autocontrol de síntomas, técnicas y habilidades del paciente, el ajuste apropiado de la medicación y las revisiones para optimizar la evolución del asma.

• English

  The Global Initiative for Asthma (GINA) Strategy Report provides clinicians with an annually updated evidence-based strategy for asthma management and prevention, which can be adapted for local circum- stances (e.g., medication availability). This article summarizes key recommendations from GINA 2021, and the evidence underpinning recent changes.

  GINA recommends that asthma in adults and adolescents should not be treated solely with short-acting 2-agonist (SABA), because of the risks of SABA-only treatment and SABA overuse, and evidence for bene- fit of inhaled corticosteroids (ICS). Large trials show that as-needed combination ICS–formoterol reduces severe exacerbations by ≥60% in mild asthma compared with SABA alone, with similar exacerbation, symptom, lung function, and inflammatory outcomes as daily ICS plus as-needed SABA.

  Key changes in GINA 2021 include division of the treatment figure for adults and adolescents into two tracks. Track 1 (preferred) has low-dose ICS–formoterol as the reliever at all steps: as needed only iSteps 1–2 (mild asthma), and with daily maintenance ICS–formoterol (maintenance-and-reliever therapy, “MART”) in Steps 3–5. Track 2 (alternative) has as-needed SABA across all steps, plus regular ICS (Step 2) or ICS–long-acting 2-agonist (Steps 3–5). For adults with moderate-to-severe asthma, GINA makes additional recommendations in Step 5 for add-on long-acting muscarinic antagonists and azithromycin, with add-on biologic therapies for severe asthma. For children 6–11 years, new treatment options are added at Steps 3–4.

  Across all age groups and levels of severity, regular personalized assessment, treatment of modifiable risk factors, self-management education, skills training, appropriate medication adjustment, and review remain essential to optimize asthma outcomes