Estrategia Global para el Manejo del Asma 2021. Resumen ejecutivo y razones de los cambios clave

• Helen K. Reddela ^[14] ; Leonard B. Bacharier ^[1] ; Eric D. Bateman ^[2] ; Christopher E. Brightling ^[3] ; Guy G. Brusselle ^[4] ; Roland Buhl ^[15] ; Alvaro A. Cruz ^[5] ; Liesbeth Duijts ^[16] ; Jeffrey M. Drazen ^[17] ; Mark Fitz Gerald ^[6] ; Louise J. Fleming ^[7] ; Hiromasa Inoue ^[8] ; Fanny W. Ko ^[9] ; Jerry A. Krishnan ^[18] ; Mark L. Levy ^[19] ; Jiangtao Lin ^[10] ; Kevin Mortimer ^[20] ; Paulo M. Pitrez ^[11] ; Aziz Sheikh ^[12] ; Arzu A. Yorgancioglu ^[13] ; Louis-Philippe Boulet ^[21]
  1. [1] Vanderbilt University Medical Center

     Vanderbilt University Medical Center

     Estados Unidos

     
  2. [2] University of Cape Town

     University of Cape Town

     City of Cape Town, Sudáfrica

     
  3. [3] University of Leicester

     University of Leicester

     GB.ENG.H4.31UC, Reino Unido

     
  4. [4] Ghent University Hospital

     Ghent University Hospital

     Arrondissement Gent, Bélgica

     
  5. [5] Universidade Federal da Bahia

     Universidade Federal da Bahia

     Brasil

     
  6. [6] University of British Columbia

     University of British Columbia

     Canadá

     
  7. [7] Imperial College London

     Imperial College London

     Reino Unido

     
  8. [8] Kagoshima University

     Kagoshima University

     Japón

     
  9. [9] Chinese University of Hong Kong

     Chinese University of Hong Kong

     RAE de Hong Kong (China)

     
  10. [10] Peking University

      Peking University

      China

      
  11. [11] Hospital Moinhos de Vento

      Hospital Moinhos de Vento

      Brasil

      
  12. [12] University of Edinburgh

      University of Edinburgh

      Reino Unido

      
  13. [13] Celal Bayar University

      Celal Bayar University

      Turquía

      
  14. [14] The Woolcock Institute of Medical Research and The University of Sydney, Sydney, Australia
  15. [15] Pulmonary Department, Mainz University Hospital, Mainz, Germany
  16. [16] Department of Pediatrics, Erasmus Medical Center, University Medical Center Rotterdam, Rotterdam, The Netherlands
  17. [17] Divisions of Medical Communication and Pulmonary Medicine, Department of Medicine, Brigham and Woman's Hospital, Boston, MA, United States
  18. [18] Breathe Chicago Center, University of Illinois Chicago, Chicago, IL, United StatesLocum General Practitioner, London, United Kingdom
  19. [19] Locum General Practitioner, London, United Kingdom
  20. [20] Department of Respiratory Medicine, Liverpool University Hospitals National Health Service Foundation Trust, United Kingdom
  21. [21] Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec, Canada

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• Localización: Archivos de bronconeumología: Organo oficial de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica SEPAR y la Asociación Latinoamericana de Tórax ( ALAT ), ISSN 0300-2896, Vol. 58, Nº. 1, 2022, págs. 35-51
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Global Initiative for Asthma Strategy 2021. Executive Summary and Rationale for Key Changes
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    El Informe sobre la Estrategia Global para el Manejo y la Prevención del Asma (GINA) proporciona a los clínicos una estrategia basada en la evidencia que se actualiza anualmente para el manejo y la prevención del asma, la cual puede adaptarse a las circunstancias locales (por ejemplo, en cuanto a acceso a medica- mentos). Este artículo resume las recomendaciones clave de la GINA 2021 y la evidencia que apoya los cambios recientes.

    La GINA recomienda que el asma en adultos y adolescentes no se trate con agonistas 2 de acción corta (SABA) en monoterapia, debido a los riesgos que acompa ̃nan a la monoterapia con SABA y a su uso exce- sivo, y a la evidencia que demuestra los beneficios del uso de corticosteroides inhalados (ICS). Diversos ensayos clínicos de gran tama ̃no muestran que la combinación de ICS-formoterol a demanda reduce el número de exacerbaciones graves en el asma leve en ≥ 60% en comparación con los SABA en monoterapia, presentando también resultados similares en las exacerbaciones, síntomas, función pulmonar y efectos antiinflamatorios que el uso diario de ICS más SABA a demanda.

    Los cambios clave en la GINA 2021 incluyen la división del algoritmo de tratamiento para adultos y ado- lescentes en dos vías. La vía 1 (la preferencial) cuenta con ICS–formoterol a dosis bajas como tratamiento de rescate en todos los escalones: a demanda solo en los escalones 1–2 (asma leve), y como tratamiento de mantenimiento diario (control y rescate, MART) en los pasos 3–5. La vía 2 (la alternativa) cuenta con SABA a demanda en todos los escalones, más tratamiento regular con ICS (paso 2) o ICS-Agonista 2 de acción prolongada en los escalones 3–5. Para los adultos con asma moderada a grave, la GINA realiza recomendaciones adicionales en el escalón 5, con el agregado de agonistas muscarínicos de larga duración y azitromicina y de tratamientos biológicos en el asma grave. Para los ni ̃nos entre seis y 11 a ̃nos, se han a ̃nadido opciones nuevas de tratamiento en los escalones 3 y 4.

    En todos los grupos de edad y gravedad, sigue siendo esencial una valoración personalizada regular, el tratamiento de los factores de riesgo modificables, la educación para el autocontrol de síntomas, técnicas y habilidades del paciente, el ajuste apropiado de la medicación y las revisiones para optimizar la evolución del asma.

  • English

    The Global Initiative for Asthma (GINA) Strategy Report provides clinicians with an annually updated evidence-based strategy for asthma management and prevention, which can be adapted for local circum- stances (e.g., medication availability). This article summarizes key recommendations from GINA 2021, and the evidence underpinning recent changes.

    GINA recommends that asthma in adults and adolescents should not be treated solely with short-acting 2-agonist (SABA), because of the risks of SABA-only treatment and SABA overuse, and evidence for bene- fit of inhaled corticosteroids (ICS). Large trials show that as-needed combination ICS–formoterol reduces severe exacerbations by ≥60% in mild asthma compared with SABA alone, with similar exacerbation, symptom, lung function, and inflammatory outcomes as daily ICS plus as-needed SABA.

    Key changes in GINA 2021 include division of the treatment figure for adults and adolescents into two tracks. Track 1 (preferred) has low-dose ICS–formoterol as the reliever at all steps: as needed only iSteps 1–2 (mild asthma), and with daily maintenance ICS–formoterol (maintenance-and-reliever therapy, “MART”) in Steps 3–5. Track 2 (alternative) has as-needed SABA across all steps, plus regular ICS (Step 2) or ICS–long-acting 2-agonist (Steps 3–5). For adults with moderate-to-severe asthma, GINA makes additional recommendations in Step 5 for add-on long-acting muscarinic antagonists and azithromycin, with add-on biologic therapies for severe asthma. For children 6–11 years, new treatment options are added at Steps 3–4.

    Across all age groups and levels of severity, regular personalized assessment, treatment of modifiable risk factors, self-management education, skills training, appropriate medication adjustment, and review remain essential to optimize asthma outcomes