Resumen de Fallo hepático agudo

E. Salcedo Lobato, J. Manzanares López -Manzanares

• • Identificación rápida de la insuficiencia hepática aguda grave: coagulopatía y /o encefalopatía.

  • Traslado a un centro con cuidados intensivos pediátricos y programa activo de trasplante hepático.

  • Comprobar que las condiciones de traslado no deterioren al paciente (p. e|, aumento de la presión intracraneal).

  • Iniciar el tratamiento con medidas generales de soporte:

  - Monitorización de constantes y presión venosa central, glucemia, gasometría e iones y equilibrio ácido-base, función hepática y coagulación, función renal y hemograma, diariamente como mínimo.

  - Elevación de la cabecera de la cama. Mantener la cabeza semiflexionada.

  - Evitar los estímulos sensoriales y, si hay agitación psicomotora, sedación con intubación.

  - Balance hídrico. Evitar la hipervolemia. Colocación de catéter de Swan-Ganz.

  - Sucralfato, preferiblemente , o anti-H2 o inhibidores de la bomba de protones (IBP) como profilaxis de la hemorragia gastrointestinal.

  - No utilizar plasma fresco o derivados profilácticamente. Solo están indicados en caso de hemorragia o maniobras invasivas.

  Prevención de la encefalopatía hepática: lactulosa o lactitol. Restricción proteica (0,5-1 g /kg /día ) en caso de encefalopatía l-ll; dieta absoluta si el grado de encefalopatía es mayor.

  - Prevención del edema cerebral.

  - Profilaxis de la infección: descontaminación intestinal, antibioterapia intra venosa y profilaxis antifúngica.

  • Comenzar los estudios etiológicos. Si se identifica una causa con tratamiento específico, iniciar el tratamiento.

  • Tratamiento del edema cerebral.

  • Mamitol (0,5 g /k g /6 h). Suero salino hipertónico. Hiperventilación mecánica (mantener PaC02 < 35 m m Hg). Medidas de depuración extrarrenal. Inducción de coma barbitúrico. Colocación de un sensor de presión intracraneal si encefalopatía grado lll-IV.

  • Evitar la hipovolemia, hipotensión y los fármacos nefrotóxicos. Si insuficiencia renal, medidas de depuración extrarrenal (hemodiafiltración).

  • Despistaje infeccioso: cultivos semanales de sangre, orina, aspirado bronquial, otros líquidos orgánicos (ascitis, colecciones abdominales, etc.). Antibioterapia empírica si se sospecha infección. Modificación de los antibióticos según los gérmenes aislados y sensibilidad de los mismos.

  SI no existe recuperación y los índices pronósticos indican mala evolución, establecer precozmente la indicación de trasplante e incluirlo en lista de espera con urgencia 0, antes de que aparezcan contraindicaciones absolutas al trasplante 0 encefalopatía grado IV.

  Indicación de trasplante hepático.

  • Factor V < 20% .

  • Efalopatía > grado III.

  • Empeoramiento del grado de encefalopatía, independientemente de su grado, después de una mejoría inicial o encefalopatía grado l-ll sin mejoría tras 72 horas de tratamiento en el FHA subfulminante.