Fallo hepático agudo

• E. Salcedo Lobato ^[1] ; J. Manzanares López-Manzanares ^[1]
  1. [1] Hospital Universitario 12 de Octubre

     Hospital Universitario 12 de Octubre

     Madrid, España

     
• Localización: Tratamiento en gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica / Carmen Ribes Koninckx (dir.), Esteban Frauca Remacha (aut.), Jose Ignacio García Burriel (aut.), Juan José Díaz Martín (aut.), Beatriz Espín Jaime (aut.), J. Martín de Carpi (aut.), 2016, ISBN 978-84-16732-04-3, págs. 589-618
• Idioma: español
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• Resumen

  • • Identificación rápida de la insuficiencia hepática aguda grave: coagulopatía y /o encefalopatía.

    • Traslado a un centro con cuidados intensivos pediátricos y programa activo de trasplante hepático.

    • Comprobar que las condiciones de traslado no deterioren al paciente (p. e|, aumento de la presión intracraneal).

    • Iniciar el tratamiento con medidas generales de soporte:

    - Monitorización de constantes y presión venosa central, glucemia, gasometría e iones y equilibrio ácido-base, función hepática y coagulación, función renal y hemograma, diariamente como mínimo.

    - Elevación de la cabecera de la cama. Mantener la cabeza semiflexionada.

    - Evitar los estímulos sensoriales y, si hay agitación psicomotora, sedación con intubación.

    - Balance hídrico. Evitar la hipervolemia. Colocación de catéter de Swan-Ganz.

    - Sucralfato, preferiblemente , o anti-H2 o inhibidores de la bomba de protones (IBP) como profilaxis de la hemorragia gastrointestinal.

    - No utilizar plasma fresco o derivados profilácticamente. Solo están indicados en caso de hemorragia o maniobras invasivas.

    Prevención de la encefalopatía hepática: lactulosa o lactitol. Restricción proteica (0,5-1 g /kg /día ) en caso de encefalopatía l-ll; dieta absoluta si el grado de encefalopatía es mayor.

    - Prevención del edema cerebral.

    - Profilaxis de la infección: descontaminación intestinal, antibioterapia intra venosa y profilaxis antifúngica.

    • Comenzar los estudios etiológicos. Si se identifica una causa con tratamiento específico, iniciar el tratamiento.

    • Tratamiento del edema cerebral.

    • Mamitol (0,5 g /k g /6 h). Suero salino hipertónico. Hiperventilación mecánica (mantener PaC02 < 35 m m Hg). Medidas de depuración extrarrenal. Inducción de coma barbitúrico. Colocación de un sensor de presión intracraneal si encefalopatía grado lll-IV.

    • Evitar la hipovolemia, hipotensión y los fármacos nefrotóxicos. Si insuficiencia renal, medidas de depuración extrarrenal (hemodiafiltración).

    • Despistaje infeccioso: cultivos semanales de sangre, orina, aspirado bronquial, otros líquidos orgánicos (ascitis, colecciones abdominales, etc.). Antibioterapia empírica si se sospecha infección. Modificación de los antibióticos según los gérmenes aislados y sensibilidad de los mismos.

    SI no existe recuperación y los índices pronósticos indican mala evolución, establecer precozmente la indicación de trasplante e incluirlo en lista de espera con urgencia 0, antes de que aparezcan contraindicaciones absolutas al trasplante 0 encefalopatía grado IV.

    Indicación de trasplante hepático.

    • Factor V < 20% .

    • Efalopatía > grado III.

    • Empeoramiento del grado de encefalopatía, independientemente de su grado, después de una mejoría inicial o encefalopatía grado l-ll sin mejoría tras 72 horas de tratamiento en el FHA subfulminante.