Resumen de Reserva funcional adrenal en el espectro completo de la enfermedad renal crónica

René Rodríguez Gutiérrez, José Gerardo González González, Alberto Martínez Rodríguez, Erick Burciaga Jiménez, Ricardo César Solís, Alejandro Díaz González Colmenero, Luz Adriana Ramírez García, Sofía Mariño Velasco, Francisco J. Barrera Flores

• español

  Antecedentes: Niveles alterados de cortisol se han asociado a un incremento en la mortalidad y disminución en la calidad de vida en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), sin embargo, la respuesta adrenal a la prueba de estimulación con adrenocorticotropina (ACTH) no ha sido evaluada en pacientes con ERC etapas 3a a 5 con y sin terapia de reemplazo renal (TRR). Objetivo: Evaluar la función adrenal de pacientes con ERC. Materiales y métodos: Adultos con ERC se sometieron a una prueba de estimulación con cosintropina a dosis baja (1 μg de ACTH sintética) y se midieron los niveles séricos de cortisol a los 0, +30 y +60 minutos postestimulación. Resultados: 60 participantes con ERC en etapas 3, 4 y 5 (con y sin TRR) fueron incluidos. Ninguno de los pacientes presentó insuficiencia adrenal (IA). La correlación observada entre la concentración basal, a los 30 minutos y 1 hora de cortisol postestimulación y la tasa de filtrado glomerular (TFG) fue negativa y estadísticamente significativa (r: –0.39 [p = 0.002], r: –0.363 [p = 0.004], r: –0.4 [p = 0.002], respectivamente). Conclusión: Desde etapas tempranas de la ERC los niveles de cortisol se incrementan a medida que la TFG disminuye. Concluimos que no es necesario un tamizaje sistemático para detectar IA en pacientes con ERC.

• English

  Background: Altered cortisol levels have been associated with an increase in mortality and a decrease in health-related quality of life in patients with chronic kidney disease (CKD); however, adrenal response to adrenocorticotropic hormone (ACTH) stimulation test has not been evaluated in patients with stage 3a to 5 CKD with and without renal replacement therapy (RRT).

  Objective: To evaluate adrenal function in patients with CKD. Materials and methods: Adults with CKD underwent a low-dose cosyntropin stimulation test (1 µg synthetic ACTH), with serum cortisol levels being measured at 0, +30 and +60 minutes post-test. Results: Sixty participants with stage 3, 4 and 5 CKD (with and without RRT) were included. None of the patients had adrenal insufficiency (AI). The correlation observed between cortisol concentration at baseline and 30 minutes and 1 hour after stimulation and glomerular filtration rate (GFR) was negative and statistically significant (r: -0.39 [p = 0.002], r: -0.363 [p = 0.004], r: -0.4 [p = 0.002], respectively). Conclusion: Since CKD early stages, cortisol levels increase as GFR decreases.

  Therefore, we conclude that systematic screening for AI is not necessary in CKD patients.