Resumen de Impacto de la adherencia a un algoritmo híbrido para la selección de la estrategia inicial de cruce en la intervención coronaria percutánea de oclusiones crónicas

Iosif Xenogiannis, Khaldoon Alaswad, Oleg Krestianinov, Dmitrii Khelimskii, Jaikirshan J. Khatri, James W. Choi, Farouc A. Jaffer, Mitul Patel, Ehtisham Mahmud, Anthony H. Doing, Phil Dattilo, Michalis Koutouzis, Ioannis Tsiafoutis, Barry Uretsky, Brian K. Jefferson, Taral Patel, Wissam A. Jaber, Habib Samady, Abdul M. Sheikh, Robert W. Yeh, Hector Tamez, Basem Elbarouni, Michael P. Love, Nidal Abi Rafeh, Assaad Maalouf, Abou Jaoudeh Fadi, Catalin Toma, Alpesh R. Shah, Raj H. Chandwaney, Mohamed Omer, Michael S. Megaly, Evangelia Vemmou, Ilias Nikolakopoulos, Bavana V. Rangan, Santiago Garcia, Shuaib Abdullah, Subhash Banerjee, M. Nicholas Burke, Dimitri Karmpaliotis, Emmanouil S. Brilakis

• español

  Introducción y objetivos El algoritmo híbrido se diseñó para ayudar en la selección de las estrategias de cruce inicial y siguientes en la intervención coronaria percutánea (ICP) para la oclusión crónica total (OTC); sin embargo, el éxito de la estrategia de inicio seleccionada se ha estudiado poco hasta ahora.

  Métodos Se estudió el impacto de la adherencia a la recomendación del algoritmo híbrido para la selección de la técnica de cruce inicial en 4.178 ICP de OTC en un registro multicéntrico de gran tamaño.

  Resultados La estrategia de cruce inicial coincidió con la recomendación del algoritmo híbrido en 1.833 casos (44%). Los pacientes en el grupo concordante tuvieron una edad similar, pero un índice J-OTC menor (2,0 ± 1,4 frente a 2,8 ± 1,1; p < 0,01). El éxito técnico con la primera estrategia de cruce (el 68 frente al 48%; p < 0,01) y el éxito técnico total (el 88 frente al 83%; p < 0,01) fueron mayores en el grupo concordante, mientras que no hubo diferencia en la incidencia de eventos hospitalarios graves (el 1,8 frente al 2,3%; p = 0,26). En el análisis multivariable, tras el ajuste por edad, infarto de miocardio previo, ICP previa, cirugía de derivación coronaria, índice J-OTC e ICP de OTC programada, la falta de adherencia al algoritmo híbrido se asoció independientemente con un éxito técnico menor de la estrategia de cruce inicial (OR = 0,55; IC95%, 0,48-0,64; p < 0,01).

  Conclusiones La adherencia al algoritmo híbrido para la selección de la estrategia inicial de cruce se asoció con mayor éxito de la ICP para la OTC y similar tasa de eventos cardiovasculares hospitalarios graves.

• English

  Introduction and objectives The hybrid algorithm was designed to assist with initial and subsequent crossing strategy selection in chronic total occlusion (CTO) percutaneous coronary interventions (PCIs). However, the success of the initially selected strategy has received limited study.

  Methods We examined the impact of adherence to the hybrid algorithm recommendation for initial CTO crossing technique selection in 4178 CTO PCIs from a large multicenter registry.

  Results The initial crossing strategy was concordant with the hybrid algorithm recommendation in 1833 interventions (44%). Patients in the concordant group had a similar age to those in the discordant group but a lower mean J-CTO score (2.0 ± 1.4 vs 2.8 ± 1.1; P < .01). The concordant group showed higher technical success with the first crossing strategy (68% vs 48%; P < .01) and higher overall technical success (88% vs 83%; P < .01) with no difference in the incidence of in-hospital major adverse events (1.8% vs 2.3%; P = .26). In multivariable analysis, after adjustment for age, prior myocardial infarction, prior PCI, prior coronary artery bypass grafting, J-CTO score, and scheduled CTO PCI, nonadherence to the hybrid algorithm was independently associated with lower technical success of the initial crossing strategy (odds ratio, 0.55; 95% confidence interval, 0.48-0.64; P < .01).

  Conclusions Adherence to the hybrid algorithm for initial crossing strategy selection is associated with higher CTO PCI success but similar in-hospital major adverse cardiac events.