Resumen de Desarrollo de un modelo predictivo para mortalidad y otro para reingreso hospitalario en una cohorte de paciente con infección que requieren hospitalización

Julio Villanueva, Lara Montes Andujar, Orville Baez Pravia, Enric Jorge García Lamberechts, Juan González del Castillo, Andrés Ruiz, Carmen Zurdo, José Barberán López, Justo Menéndez, Pablo Cardinal Fernández

• español

  Introducción. Los objetivos del estudio fueron: identificar variables asociadas a mortalidad intrahospitalaria y reingreso hospitalario a 3 meses; identificar el impacto de la demora en el inicio de la antibioticoterapia en la mortalidad y reportar la tasa de antibioticoterapia inapropiada.

  Material y métodos. Estudio observacional de cohortes retrospectivo realizado en el Hospital Universitario HM Sanchinarro en Madrid. Los criterios de inclusión fueron: edad> 18 años de edad, hospitalización desde urgencias durante el periodo 1 de septiembre 2012 al 31 de marzo del 2013 con diagnóstico de infección bacteriana. Los criterios de exclusión fueron: sospecha de infección viral y cultivos bacteriológicos negativos, expectativa de vida inferior a 6 meses, falta de información clínica, asistencia exclusivamente por el servicio de urgencias traumatológicas. Se realizaron dos modelos logísticos (mortalidad y reingreso hospitalarios).

  Resultados: Se incluyeron 517 pacientes. Variables asociadas a mortalidad (30 fallecidos): frecuencia respiratoria (OR 1,12; IC95% 1,02; 1,22), saturación de oxígeno (OR 0,92; IC95% 0,87; 0,98), creatinina (OR 2,33; IC95% 1,62; 3,36), EPOC (OR 3,02; IC95% 1,06; 8,21), cáncer OR 3,34; IC95% 1,07; 9,98) y quimioterapia en los últimos 3 meses (OR 4,83; IC95% 1,54;

  16,41). Variables asociadas a reingreso hospitalario (28 fallecidos): hepatopatía, GPT, antecedente de ictus e hipertensión arterial. Ambos modelos se destacan por su elevada especificidad y capacidad discriminativa pero baja sensibilidad. La demora en el inicio de la antibioticoterapia no influyo en la mortalidad ni reingreso. En 56 pacientes se identificó el microorganismo causal y el tratamiento antibiótico fue inapropiado en 11.

  Conclusiones: Se registro un 5,8% de mortalidad hospitalaria y un 5,7% de reingresos. Las variables asociadas a la mortalidad intrahospitalaria difieren de las asociadas al reingreso. La demora en el inicio de la antibioticoterapia no se asoció a un efecto deletéreo. La antibioticoterapia inadecuada fue de casi el 20%.

• English

  Introduction. The aims of the study were: to develop a predictive model for hospital mortality and another for hospital re-admission, to identify the impact of antibiotic delay in the mortality rate and, to report the rate of inappropriate antibiotic therapy.

  Material and methods. A cohort and retrospective study was conducted at the HM Sanchinarro University Hospital during the period September 1st, 2012 to March 31th, 2013. The inclusion criteria were: age> 18 years, hospital admission from the ED with a diagnosis of bacterial infection. The exclusion criteria were: suspected viral infection, negative bacteriological cultures, life expectancy less than 6 months, lack of clinical information, assistance exclusively by the trauma emergency department. Two logistic models were made (hospital mortality and hospital re-admission).

  Results. A total of 517 patients were included. The final mortality model (30 deaths) include the following variables:

  respiratory rate (OR 1.12; IC95% 1.02; 1.22), oxygen saturation (OR 0.92; IC95% 0.87; 0.98), creatinine (OR 2.33; IC95% 1.62; 3.36), COPD (OR 3.02; IC95% 1.06; 8.21), cancer (OR 3.34;

  IC95% 1.07; 9.98) and chemotherapy in the last 3 months (OR 4.83; IC95% 1.54; 16.41). The final model for hospital re-admission (28 re-admissions) include the following variables:

  hepatopathy (OR 5.51; IC95% 1.57; 16.88), GPT (OR 1.005;

  IC95% 1.003; 1.008), history of stroke (OR 5.06; IC95% 1.04;

  18.80) and arterial hypertension (OR 3.15; IC95% 1.38; 7.56).

  The antibiotic therapy delays not influenced the mortality or re-admission rate. In 24.3% the causative microorganism was identified and antibiotic treatment was inappropriate 19.6%.

  Conclusion. Hospital mortality rate was 5.8% and readmission rate was 5.7%. Variables associated with mortality differ from those associated with re-admission. The delay in the antibiotic initiation was not associated with a deleterious effect. Antibiotic therapy was inadequate in almost 20% of patients.