Desarrollo de un modelo predictivo para mortalidad y otro para reingreso hospitalario en una cohorte de paciente con infección que requieren hospitalización

• Autores: Julio Villanueva, Lara Montes Andujar, Orville Baez Pravia, Enric Jorge García Lamberechts, Juan González del Castillo, Andrés Ruiz, Carmen Zurdo, José Barberán López, Justo Menéndez, Pablo Cardinal Fernández
• Localización: Revista Española de Quimioterapia, ISSN-e 0214-3429, Vol. 33, Nº 5, 2020, págs. 350-357
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Development of a predictive model for hospital mortality and readmission in a cohort of infected patients that require hospitalization
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• Resumen
  • español

    Introducción. Los objetivos del estudio fueron: identificar variables asociadas a mortalidad intrahospitalaria y reingreso hospitalario a 3 meses; identificar el impacto de la demora en el inicio de la antibioticoterapia en la mortalidad y reportar la tasa de antibioticoterapia inapropiada.

    Material y métodos. Estudio observacional de cohortes retrospectivo realizado en el Hospital Universitario HM Sanchinarro en Madrid. Los criterios de inclusión fueron: edad> 18 años de edad, hospitalización desde urgencias durante el periodo 1 de septiembre 2012 al 31 de marzo del 2013 con diagnóstico de infección bacteriana. Los criterios de exclusión fueron: sospecha de infección viral y cultivos bacteriológicos negativos, expectativa de vida inferior a 6 meses, falta de información clínica, asistencia exclusivamente por el servicio de urgencias traumatológicas. Se realizaron dos modelos logísticos (mortalidad y reingreso hospitalarios).

    Resultados: Se incluyeron 517 pacientes. Variables asociadas a mortalidad (30 fallecidos): frecuencia respiratoria (OR 1,12; IC95% 1,02; 1,22), saturación de oxígeno (OR 0,92; IC95% 0,87; 0,98), creatinina (OR 2,33; IC95% 1,62; 3,36), EPOC (OR 3,02; IC95% 1,06; 8,21), cáncer OR 3,34; IC95% 1,07; 9,98) y quimioterapia en los últimos 3 meses (OR 4,83; IC95% 1,54;

    16,41). Variables asociadas a reingreso hospitalario (28 fallecidos): hepatopatía, GPT, antecedente de ictus e hipertensión arterial. Ambos modelos se destacan por su elevada especificidad y capacidad discriminativa pero baja sensibilidad. La demora en el inicio de la antibioticoterapia no influyo en la mortalidad ni reingreso. En 56 pacientes se identificó el microorganismo causal y el tratamiento antibiótico fue inapropiado en 11.

    Conclusiones: Se registro un 5,8% de mortalidad hospitalaria y un 5,7% de reingresos. Las variables asociadas a la mortalidad intrahospitalaria difieren de las asociadas al reingreso. La demora en el inicio de la antibioticoterapia no se asoció a un efecto deletéreo. La antibioticoterapia inadecuada fue de casi el 20%.

  • English

    Introduction. The aims of the study were: to develop a predictive model for hospital mortality and another for hospital re-admission, to identify the impact of antibiotic delay in the mortality rate and, to report the rate of inappropriate antibiotic therapy.

    Material and methods. A cohort and retrospective study was conducted at the HM Sanchinarro University Hospital during the period September 1st, 2012 to March 31th, 2013. The inclusion criteria were: age> 18 years, hospital admission from the ED with a diagnosis of bacterial infection. The exclusion criteria were: suspected viral infection, negative bacteriological cultures, life expectancy less than 6 months, lack of clinical information, assistance exclusively by the trauma emergency department. Two logistic models were made (hospital mortality and hospital re-admission).

    Results. A total of 517 patients were included. The final mortality model (30 deaths) include the following variables:

    respiratory rate (OR 1.12; IC95% 1.02; 1.22), oxygen saturation (OR 0.92; IC95% 0.87; 0.98), creatinine (OR 2.33; IC95% 1.62; 3.36), COPD (OR 3.02; IC95% 1.06; 8.21), cancer (OR 3.34;

    IC95% 1.07; 9.98) and chemotherapy in the last 3 months (OR 4.83; IC95% 1.54; 16.41). The final model for hospital re-admission (28 re-admissions) include the following variables:

    hepatopathy (OR 5.51; IC95% 1.57; 16.88), GPT (OR 1.005;

    IC95% 1.003; 1.008), history of stroke (OR 5.06; IC95% 1.04;

    18.80) and arterial hypertension (OR 3.15; IC95% 1.38; 7.56).

    The antibiotic therapy delays not influenced the mortality or re-admission rate. In 24.3% the causative microorganism was identified and antibiotic treatment was inappropriate 19.6%.

    Conclusion. Hospital mortality rate was 5.8% and readmission rate was 5.7%. Variables associated with mortality differ from those associated with re-admission. The delay in the antibiotic initiation was not associated with a deleterious effect. Antibiotic therapy was inadequate in almost 20% of patients.