Resumen de Osteonecrosis de los maxilares inducida por medicamentos (MRONJ) en pacientes oncológicos tratados con denosumab vs. ácido zoledrónico: una revisión sistemática y meta-análisis
Alvaro Limones, Luis Miguel Sáez Alcaide, Santiago Angulo Díaz-Parreño, Alexandra Helm, Michael M. Bornstein, Pedro Molinero Mourelle
Objetivo: El objetivo del presente estudio fue analizar y comparar la incidencia y los pronósticos de dos tipos de osteonecrosis de los maxilares inducidas por la medicación (MRONJ): la inducida por denosumab (DRONJ) y la inducida por bisfosfonatos (BRONJ) en pacientes oncológicos. Métodos: Se realizó una búsqueda electrónica y manual en busca de ensayos clínicos controlados y aleatorizados (RCTs) hasta mayo de 2019. Se realizó por duplicado la selección de estudios, el análisis del riego de sesgo y la extracción de los datos. Las incidencias de DRONJ y BRONJ (resultado primario) y su comparación mediante el riesgo relativo (RR) (resultado secunda-rio) se calculó a 1 año, 2 años y 3 años tras la exposición. El tercer objetivo fue comparar sus pronósticos mediante la odds ratio (OR). Se normalizaron los valores de los estudios individuales a 1 año, 2 años o 3 años cuando los estudios incluidos informaban de resultados en distintos periodos de seguimiento a los descritos, mediante un robusto modelo de regresión. Resultados: De 1.277 referencias identificadas, se incluyeron finalmente 8 RCTs homogéneos, que agrupaban un total de 13.857 pacientes. Este meta-análisis determinó que en pacientes oncológicos: la incidencia de DRONJ varía entre un 0,5 y un 2,1% después de 1 año, entre un 1,1 y un 3,0% después de 2 años y entre un 1,3 y un 3,2% después de 3 años de exposición; y que la incidencia de BRONJ por ácido zoledrónico (ZA) varía del 0,4 al 1,6% después de 1 año, del 0,8 al 2,1% después de 2 años y del 1,0 al 2,3% después de 3 años de exposición. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la incidencia de DRONJ y la de BRONJ después de 1 año ( P = 0,030 ; RR 1.448 CI: 1,037 a 2,023), 2 años (P = 0,006 ; RR 1,448 CI: 1,114-1,881 ) y 3 años de exposición (P = 0,007; RR 1,402 CI: 1,095-1,795 ). Sin embargo, no se encontraron diferencias entre el pronóstico de DRONJ comparado con el de BRONJ (P = 0,163).Conclusión: El denosumab se asocia con un riesgo significativamente mayor de desarrollar MRONJ en comparación con ZA. Sin embargo, no se encontraron diferencias en sus pronósticos.
