Osteonecrosis de los maxilares inducida por medicamentos (MRONJ) en pacientes oncológicos tratados con denosumab vs. ácido zoledrónico: una revisión sistemática y meta-análisis

• Alvaro Limones ^[1] ; Luis Miguel Sáez-Alcaide ^[1] ; Santiago Angulo Díaz-Parreño ^[2] ; Alexandra Helm ^[1] ; Michael M. Bornstein ^[3] ; Pedro Molinero-Mourelle ^[1]
  1. [1] Universidad Complutense de Madrid

     Universidad Complutense de Madrid

     Madrid, España

     
  2. [2] Departamento de Estadística y Matemática Aplicada . Universidad San Pablo CEU, Madrid, España
  3. [3] Ciencias Odontológicas Aplicadas y Atención Dental Comunitaria. Facultad de Odontología. Universidad de Hong Kong, RAE de Hong Kong, China. Departamento de Medicina y Salud Oral, Universidad Centro para Medicina Dental Basel UZB, Universidad de Basel, Basel, Suiza

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• Localización: Medicina oral, patología oral y cirugía bucal. Ed. española, ISSN 1698-4447, Vol. 25, Nº. 5 (Noviembre), 2020, págs. 307-316
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Medication-related osteonecrosis of the jaws (MRONJ) in cancer patients treated with denosumab VS. zoledronic acid: a systematic review and meta-analysis.
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• Resumen

  • Objetivo: El objetivo del presente estudio fue analizar y comparar la incidencia y los pronósticos de dos tipos de osteonecrosis de los maxilares inducidas por la medicación (MRONJ): la inducida por denosumab (DRONJ) y la inducida por bisfosfonatos (BRONJ) en pacientes oncológicos. Métodos: Se realizó una búsqueda electrónica y manual en busca de ensayos clínicos controlados y aleatorizados (RCTs) hasta mayo de 2019. Se realizó por duplicado la selección de estudios, el análisis del riego de sesgo y la extracción de los datos. Las incidencias de DRONJ y BRONJ (resultado primario) y su comparación mediante el riesgo relativo (RR) (resultado secunda-rio) se calculó a 1 año, 2 años y 3 años tras la exposición. El tercer objetivo fue comparar sus pronósticos mediante la odds ratio (OR). Se normalizaron los valores de los estudios individuales a 1 año, 2 años o 3 años cuando los estudios incluidos informaban de resultados en distintos periodos de seguimiento a los descritos, mediante un robusto modelo de regresión. Resultados: De 1.277 referencias identificadas, se incluyeron finalmente 8 RCTs homogéneos, que agrupaban un total de 13.857 pacientes. Este meta-análisis determinó que en pacientes oncológicos: la incidencia de DRONJ varía entre un 0,5 y un 2,1% después de 1 año, entre un 1,1 y un 3,0% después de 2 años y entre un 1,3 y un 3,2% después de 3 años de exposición; y que la incidencia de BRONJ por ácido zoledrónico (ZA) varía del 0,4 al 1,6% después de 1 año, del 0,8 al 2,1% después de 2 años y del 1,0 al 2,3% después de 3 años de exposición. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la incidencia de DRONJ y la de BRONJ después de 1 año ( P = 0,030 ; RR 1.448 CI: 1,037 a 2,023), 2 años (P = 0,006 ; RR 1,448 CI: 1,114-1,881 ) y 3 años de exposición (P = 0,007; RR 1,402 CI: 1,095-1,795 ). Sin embargo, no se encontraron diferencias entre el pronóstico de DRONJ comparado con el de BRONJ (P = 0,163).Conclusión: El denosumab se asocia con un riesgo significativamente mayor de desarrollar MRONJ en comparación con ZA. Sin embargo, no se encontraron diferencias en sus pronósticos.