Resumen de Epidemiología, aspectos clínicos y manejo del fracaso renal agudo en una población envejecida dependiente de un hospital comarcal
José Antonio Gimeno Orna, R. Gómez Sánchez, P. Beguer, B. Bones, A. Cruz, S. Telmo, M. T. Lou, Luis Miguel Lou Arnal
El objetivo de nuestro trabajo es analizar las características del fracaso renal agudo (FRA) en un hospital comarcal desprovisto de unidad de cuidados intensivos que atiende a una población envejecida en una zona rural, con el fin de reconocer los factores etiológicos e instaurar medidas de prevención y tratamiento adecuadas. Revisamos de manera prospectiva todos los casos de FRA registrados a lo largo de un año. Se detectaron 99 episodios, con una incidencia de 1.238 casos por millón de población y año y un 1,78% de los pacientes ingresados. La edad media fue de 80,3 ± 10 años. Existía importante patología asociada (hipertensión 54%, diabetes 39%) y frecuente tratamiento cardiovascular previo (bloqueo sistema renina-angiotensina 35,4%, diuréticos 50,5%). En el 79% de los casos el FRA fue extrahospitalario, y en el 21% hospitalario. El 60% fueron prerrenales, el 31% renales y el 9% obstructivos. El 44,4% fueron oligoanúricos. Entre las causas desencadenantes destacan un 34,7% por disminución de volumen circulante efectivo, un 23% por infección y un 20,4% por bajo gasto. En un 35,3% de los casos la actuación médica contribuyó a iniciar o mantener el FRA, en el extrahospitalario por tratamiento antihipertensivo y/o diurético en situaciones de depleción de volumen y en el hospitalario por mal manejo o tóxicos. El desarrollo de FRA duplicó la estancia (14,4 ± 7 frente a 6,5 ± 4 días) y se registró una mortalidad de 36,4%, superior en el hospitalario (54%) frente al extrahospitalario (24%, p < 0,05). Los principales factores que influyeron en la mortalidad fueron el total de patología asociada, la presencia de oligoanuria, la etiología de origen parenquimatoso y la hipoalbuminemia. Podemos concluir que el FRA presenta una elevada incidencia en esta población envejecida y una morbi-mortalidad importante. Es fundamental su detección y prevención en el ámbito extrahospitalario, con especial vigilancia de pacientes ancianos, con reducción de la reserva funcional renal por afectación vascular sistémica y tratamiento farmacológico (principalmente bloqueantes del sistema reni- Recibido: 18-III-2002. En versión definitiva: 9-IX-2002. Aceptado: 9-IX-2002. Correspondencia: Luis Miguel Lou Arnal Centro de Diálisis AMEX, S.A. Avda. Maestrazgo, 4 44600 Alcañiz (Teruel) E-mail: llou@halc.insalud.es 547 L. M. LOU ARNAL y cols. na-angiotensina y diuréticos), que pueden desarrollarlo ante moderadas depleciones de volumen. En el ámbito hospitalario, es primordial el manejo adecuado de procesos que cursan con depleción de líquidos, bajo gasto cardíaco, hipoalbuminemia u otras situaciones que comportan una hipoperfusión renal y la vigilancia de la nefrotoxicidad de los fármacos, en especial los aminoglucósidos y los antiinflamatorios no esteroideos
