Epidemiología, aspectos clínicos y manejo del fracaso renal agudo en una población envejecida dependiente de un hospital comarcal

• Autores: José Antonio Gimeno Orna, R. Gómez Sánchez, P. Beguer, B. Bones, A. Cruz, S. Telmo, M. T. Lou, Luis Miguel Lou Arnal
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 22, Nº. 6, 2002, págs. 547-554
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Characteristics of acute renal failure in elderly patients admitted to a small town hospital summary
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• Resumen

  • El objetivo de nuestro trabajo es analizar las características del fracaso renal agudo (FRA) en un hospital comarcal desprovisto de unidad de cuidados intensivos que atiende a una población envejecida en una zona rural, con el fin de reconocer los factores etiológicos e instaurar medidas de prevención y tratamiento adecuadas. Revisamos de manera prospectiva todos los casos de FRA registrados a lo largo de un año. Se detectaron 99 episodios, con una incidencia de 1.238 casos por millón de población y año y un 1,78% de los pacientes ingresados. La edad media fue de 80,3 ± 10 años. Existía importante patología asociada (hipertensión 54%, diabetes 39%) y frecuente tratamiento cardiovascular previo (bloqueo sistema renina-angiotensina 35,4%, diuréticos 50,5%). En el 79% de los casos el FRA fue extrahospitalario, y en el 21% hospitalario. El 60% fueron prerrenales, el 31% renales y el 9% obstructivos. El 44,4% fueron oligoanúricos. Entre las causas desencadenantes destacan un 34,7% por disminución de volumen circulante efectivo, un 23% por infección y un 20,4% por bajo gasto. En un 35,3% de los casos la actuación médica contribuyó a iniciar o mantener el FRA, en el extrahospitalario por tratamiento antihipertensivo y/o diurético en situaciones de depleción de volumen y en el hospitalario por mal manejo o tóxicos. El desarrollo de FRA duplicó la estancia (14,4 ± 7 frente a 6,5 ± 4 días) y se registró una mortalidad de 36,4%, superior en el hospitalario (54%) frente al extrahospitalario (24%, p < 0,05). Los principales factores que influyeron en la mortalidad fueron el total de patología asociada, la presencia de oligoanuria, la etiología de origen parenquimatoso y la hipoalbuminemia. Podemos concluir que el FRA presenta una elevada incidencia en esta población envejecida y una morbi-mortalidad importante. Es fundamental su detección y prevención en el ámbito extrahospitalario, con especial vigilancia de pacientes ancianos, con reducción de la reserva funcional renal por afectación vascular sistémica y tratamiento farmacológico (principalmente bloqueantes del sistema reni- Recibido: 18-III-2002. En versión definitiva: 9-IX-2002. Aceptado: 9-IX-2002. Correspondencia: Luis Miguel Lou Arnal Centro de Diálisis AMEX, S.A. Avda. Maestrazgo, 4 44600 Alcañiz (Teruel) E-mail: llou@halc.insalud.es 547 L. M. LOU ARNAL y cols. na-angiotensina y diuréticos), que pueden desarrollarlo ante moderadas depleciones de volumen. En el ámbito hospitalario, es primordial el manejo adecuado de procesos que cursan con depleción de líquidos, bajo gasto cardíaco, hipoalbuminemia u otras situaciones que comportan una hipoperfusión renal y la vigilancia de la nefrotoxicidad de los fármacos, en especial los aminoglucósidos y los antiinflamatorios no esteroideos