Resumen de ¿Cuáles son los factores predictores de fracaso de ventilación no invasiva más fiables en una unidad de cuidados intensivos pediátricos?

Martí Pons Òdena, Alberto Medina Villanueva, Vicente Modesto, María Anunciación Martín Mateos, Laura Escuredo Wooi Tan, Francisco José Cambra Lasaosa

• español

  Introducción:Laventilaciónnoinvasiva(VNI)sehaconvertidoenuntratamientohabitualdelainsuficienciarespiratoriaaguda(IRA).NuestroobjetivohasidoidentificarfactorespredictoresdefracasodeVNIparadetectarprecozmentealospacientesenlosquenotendráéxito.Pacientesymétodos:EstudiodecohortesprospectivoqueincluyóatodoslospacientesconIRAquerecibieronVNIcomotratamientoinicialentre2005y2009,enunaunidaddecuidadosintensivospediátricosde14camasdeunhospitaluniversitariodetercernivel.SerecogierondatosclínicoseinformaciónsobrelaVNI,previamenteasuinicio,alas2,8,12y24horas.Larazónentresaturacióndehemoglobinayfraccióndeoxígenoinspirada(S/F)secalculóretros-pectivamente.SedefiniófallodeVNIcomonecesidaddeintubaciónonecesidadderescateconpresiónbinivel(BLPAP).Serealizaronanálisisestadísticosunivariableymultivariable.Resultados:Untotalden=282pacientesrecibieronsoportenoinvasivo,presióncontinua=71,BLPAP=211.Elporcentajedeéxitodelamuestraglobalfue71%.LospacientestratadosconBLPAPvs.presióncontinua,aquellosconS/Fmáselevadosalas2horas(oddsratio0,991,IC95%:0,986-0,996,p=0,001)ylosmayoresde6meses(hazardratio0,375,IC95%0,171-0,820,p=0,014),presentaronmenorriesgodefracaso.Lospacientesconfrecuenciascardíacasmásaltasymayorpresiónpositivainspiratoriaenvíaaéreaalas2horas(oddsratio1,021,IC95%:1,008-1,034,p=0,001;hazardratio1,214,IC95%:1,046-1,408,p=0,011)presentaronmayorriesgodefracaso.

• English

  Introduction:Despitetherebeinglimitedevidence,non-invasiveventilation(NIV)hasbecomeacommontreatmentforacuterespiratoryfailure(ARF).TheaimofthisstudywastoidentifythepredictivefactorsofNIVfailure,inordertoenableearlydetectionofpatientsfailingthetreatment.Patientsandmethods:ProspectivecohortstudywasconductedthatincludedallARFpatientsthatreceivedNIVastheinitialtreatmentbetween2005and2009inafourteen-bedPaediatricIntensiveCareUnit(PICU)ofatertiaryuniversityhospital.InformationwascollectedabouttheNIV,aswellasclinicaldatapriortoNIV,at2,8,12,and24hrs.Thehaemoglobinsaturation(SpO2)/fractionofinspiredoxygen(FiO2)ratio(S/F)wasretrospectivelycalculated.NIVfai-lurewasdefinedastheneedforintubationorrequiringrescuewithbi-levelpressure(BLPAP).Univariateandmultivariatestatisticalanalyseswereperformed.Results:Atotalof282patientsreceivednon-invasivesupport,with71receivingContinuousPressure(CPAP),and211withBLPAPtreatment.Theoverallsuccessratewas71%.PatientsreceivingBLPAPvs.CPAP,patientswithhigherS/Fratiosat2hours(oddsratio[OR]0.991,95%CI0.986-0.996,P=.001],andpatientsolderthan6months(Hazardratio[HZ]0.375,95%CI0.171-0.820,P=.014],werealsomorelikelytofail.Patientswithhigherheartrates(HR)at2hours(OR1.021,95%CI[1.008-1.034],P=.001)andhigherinspiratorypositiveairwaypressure(IPAP)at2hoursweremorepronetofailure(HZ1.214,95%CI[1.046-1.408],P=.011).Conclusions:Agebelow6months,S/Fratio,HR,andIPAPat2hoursareindependentpredictivefactorsforinitialNIVfailureinpaediatricpatientswithARFadmittedtothePICU.