¿Cuáles son los factores predictores de fracaso de ventilación no invasiva más fiables en una unidad de cuidados intensivos pediátricos?

• Autores: Martí Pons Òdena, Alberto Medina Villanueva, Vicente Modesto, María Anunciación Martín Mateos, Laura Escuredo Wooi Tan, Francisco José Cambra Lasaosa
• Localización: Anales de Pediatría: Publicación Oficial de la Asociación Española de Pediatría ( AEP ), ISSN-e 1696-4608, ISSN 1695-4033, Vol. 91, Nº. 5 (Noviembre 2019), 2019, págs. 307-316
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • What are the most reliable predictive factors of non-invasive ventilation failure in paediatric intensive care units?
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    Introducción:Laventilaciónnoinvasiva(VNI)sehaconvertidoenuntratamientohabitualdelainsuficienciarespiratoriaaguda(IRA).NuestroobjetivohasidoidentificarfactorespredictoresdefracasodeVNIparadetectarprecozmentealospacientesenlosquenotendráéxito.Pacientesymétodos:EstudiodecohortesprospectivoqueincluyóatodoslospacientesconIRAquerecibieronVNIcomotratamientoinicialentre2005y2009,enunaunidaddecuidadosintensivospediátricosde14camasdeunhospitaluniversitariodetercernivel.SerecogierondatosclínicoseinformaciónsobrelaVNI,previamenteasuinicio,alas2,8,12y24horas.Larazónentresaturacióndehemoglobinayfraccióndeoxígenoinspirada(S/F)secalculóretros-pectivamente.SedefiniófallodeVNIcomonecesidaddeintubaciónonecesidadderescateconpresiónbinivel(BLPAP).Serealizaronanálisisestadísticosunivariableymultivariable.Resultados:Untotalden=282pacientesrecibieronsoportenoinvasivo,presióncontinua=71,BLPAP=211.Elporcentajedeéxitodelamuestraglobalfue71%.LospacientestratadosconBLPAPvs.presióncontinua,aquellosconS/Fmáselevadosalas2horas(oddsratio0,991,IC95%:0,986-0,996,p=0,001)ylosmayoresde6meses(hazardratio0,375,IC95%0,171-0,820,p=0,014),presentaronmenorriesgodefracaso.Lospacientesconfrecuenciascardíacasmásaltasymayorpresiónpositivainspiratoriaenvíaaéreaalas2horas(oddsratio1,021,IC95%:1,008-1,034,p=0,001;hazardratio1,214,IC95%:1,046-1,408,p=0,011)presentaronmayorriesgodefracaso.

  • English

    Introduction:Despitetherebeinglimitedevidence,non-invasiveventilation(NIV)hasbecomeacommontreatmentforacuterespiratoryfailure(ARF).TheaimofthisstudywastoidentifythepredictivefactorsofNIVfailure,inordertoenableearlydetectionofpatientsfailingthetreatment.Patientsandmethods:ProspectivecohortstudywasconductedthatincludedallARFpatientsthatreceivedNIVastheinitialtreatmentbetween2005and2009inafourteen-bedPaediatricIntensiveCareUnit(PICU)ofatertiaryuniversityhospital.InformationwascollectedabouttheNIV,aswellasclinicaldatapriortoNIV,at2,8,12,and24hrs.Thehaemoglobinsaturation(SpO2)/fractionofinspiredoxygen(FiO2)ratio(S/F)wasretrospectivelycalculated.NIVfai-lurewasdefinedastheneedforintubationorrequiringrescuewithbi-levelpressure(BLPAP).Univariateandmultivariatestatisticalanalyseswereperformed.Results:Atotalof282patientsreceivednon-invasivesupport,with71receivingContinuousPressure(CPAP),and211withBLPAPtreatment.Theoverallsuccessratewas71%.PatientsreceivingBLPAPvs.CPAP,patientswithhigherS/Fratiosat2hours(oddsratio[OR]0.991,95%CI0.986-0.996,P=.001],andpatientsolderthan6months(Hazardratio[HZ]0.375,95%CI0.171-0.820,P=.014],werealsomorelikelytofail.Patientswithhigherheartrates(HR)at2hours(OR1.021,95%CI[1.008-1.034],P=.001)andhigherinspiratorypositiveairwaypressure(IPAP)at2hoursweremorepronetofailure(HZ1.214,95%CI[1.046-1.408],P=.011).Conclusions:Agebelow6months,S/Fratio,HR,andIPAPat2hoursareindependentpredictivefactorsforinitialNIVfailureinpaediatricpatientswithARFadmittedtothePICU.