The Reservoir Function. Functional Evaluation of the Left Atrium by Two-dimensional Strain during Rest and Exercise Stress

• Romero Zertuche, Diana ^[1] ; Arbucci, Rosina ^[1] ; Sevilla, Daniela ^[1] ; Rousse, Maria Graciela ^[1] ; Lowenstein, Diego ^[1] ; Rodriguez Israel, Melissa ^[1] ; Ugalde Gallegos, Natalia ^[1] ; Lowenstein, Jorge ^[1]
  1. [1] Investigaciones Medicas. Buenos Aires, Argentina.
• Localización: Revista Argentina de Cardiología, ISSN-e 0034-7000, Vol. 85, Nº. 6, 2017, págs. 520-526
• Idioma: inglés
• Títulos paralelos:
  • La reserva del reservorio. Evaluación funcional por Strain 2D de la aurícula izquierda en reposo y esfuerzo.
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• Resumen
  • español

    Introducción: El estudio ecocardiográfico de la función global auricular izquierda, según guías, se basa en la medición de dimensiones, áreas, volúmenes y la función diastólica mediante la interrogación con Doppler pulsado. Su importancia es trascendental, ya que su dilatación ha demostrado ser un predictor de eventos cardiovasculares adversos. Con el advenimiento de las nuevas técnicas ecocardiográficas es posible evaluar la mecánica de la deformación de la pared auricular (strain) con curvas que identifican la función de reservorio, conducto y contracción. Sin embargo, aún no hay consenso para definir el valor de strain auricular izquierdo, determinado mediante speckle tracking, en pacientes normales y su respuesta con el ejercicio. Objetivos: Establecer el valor de referencia de strain auricular izquierdo en pacientes sanos en reposo y durante el pico de un ecoestrés de esfuerzo. Además, analizar la relación de la deformación con la E/e´ para determinar los cambios de rigidez auricular. Metodología: Estudio descriptivo, prospectivo, observacional. Se incluyeron los pacientes mayores de 18 años, sanos, sin factores de riesgo cardiovascular, ni antecedentes patológicos a los que se realizó un ecoestrés con ejercicio entre enero y marzo 2017. Se utilizó un Vivid E 95 (GE Healthcare), con transductor 5MS MHz, con adquisición de las imágenes con un frame rate entre 60-70 en reposo y entre 80-90 en el esfuerzo. Los loops se obtuvieron en las vistas de 4 cámaras y 2 cámaras, tanto en reposo como a la máxima carga de ejercicio y se analizaron offline (EchoPac Version 201). Para la medición de strain, se trazaron los bordes de la AI, a 1 mm de distancia del anillo de la válvula mitral, y se ajustó de manera manual el ancho de la zona de interés en relación con el espesor de la pared auricular. Se consideraron los 6 segmentos por cada vista y se analizó el valor promedio de la curva correspondiente al reservorio por ser la más representativa y reproducible. Para el valor de rigidez auricular se calculó el promedio E/e´/strain AI × 100. En el análisis estadístico, las variables categóricas se expresan como porcentaje y las cuantitativas como media ± DS y se comparan con la prueba de t para muestras pareadas. Se consideró significativa una p < 0,05. Resultados: De 34 pacientes con criterios de inclusión se excluyeron a 3 por mala ventana ecocardiográfica en reposo y 2 en el esfuerzo. De los 29 pacientes analizados (factibilidad total 85%), 16 fueron hombres con una media de edad de la población de 50 ± 10,6 años. La variabilidad intraobservador del cálculo del reservorio en reposo y esfuerzo fue del 2,2 % ± 1,6 y 2,3% ± 2,5 e interobservador de 6% ± 7 y 4,6% ± 4, respectivamente. Conclusiones: En una población normal resultó factible evaluar la función del reservorio de la aurícula izquierda en reposo y durante el esfuerzo máximo con un incremento significativo de la deformación, sin cambios de la rigidez auricular.

  • English

    Background: According to different guidelines, the echocardiographic evaluation of left atrial function based on dimensions, areas, volumes and diastolic function through pulsed-wave Doppler interrogation is fundamental, as left atrial dilatation has been shown to be a predictor of adverse cardiovascular events. The advent of new echocardiographic techniques has allowed the assessment of atrial deformation (strain) with curves that identify the reservoir, conduit and contractile function. However, there is still no consensus to define left atrial strain by speckle tracking in normal patients and its response with exercise. Objectives: The aim of this study was to establish the left atrial strain reference value at rest and during peak exercise stress echocardiography in healthy patients and to analyze the relationship between deformation and the E/e’ ratio to assess changes in atrial stiffness. Methods: This was a descriptive, prospective, observational study, including patients over 18 years of age, with no cardiovascular risk factors or previous history of comorbidities, who underwent an exercise stress echocardiography test between January and March 2017. A Vivid E 95 ultrasound system (GE Healthcare) was used, with 5MS MHz transducer and image acquisition frame rate between 60 and 70 frames per second at rest, and between 80 and 100 during exercise. Loops were obtained in 4-chamber and 2-chamber views, both at rest and at maximum exercise load, and were analyzed offline with EchoPac 201 software. Strain was measured tracing the borders of the left atrium at 1 mm from the mitral valve annulus, and manually adjusting the width of the region of interest to cover atrial wall thickness. The 6 segments were considered for each view and the average value of the curve corresponding to the reservoir was analyzed, as it was the most representative and reproducible. The average E/e’/left atrial strain × 100 ratio was used to calculate atrial stiffness. For the statistical analysis, categorical variables were expressed as percentages; quantitative variables were expressed as mean±SD and compared using paired t test. Significance was established for p <0.05. Results: Among the 34 patients meeting the inclusion criteria, 3 were excluded due to poor echocardiographic window at rest and 2 during exercise. Mean age of the remaining 29 patients (85% total feasibility) was 50±10.6 years and 16 were men. Intraobserver variability of reservoir calculated at rest and during exercise was 2.2±1.6% and 2.3±2.5%, respectively, and interobserver variability 6±7% and 4.6±4%. Conclusions:  In normal patients it was possible to assess left atrial reservoir function at rest and during maximum exercise stress with a significant increase of deformation and without changes in atrial stiffness