Resumen de Utilidad de la tomografía de coherencia óptica en la evaluación postoperatoria inmediata de la queratoplastia endotelial de la membrana de Descemet

V. Viñals, T. Salvador Playà, Irene Sassot Cladera, M. Barbany Rodríguez, E. Pedemonte Sarrias

• español

  Objetivo: Determinar la correlación entre la exploración biomicroscópica y las imágenes de tomografía de coherencia óptica de segmento anterior (OCT-SA) en la evaluación postoperatoria temprana de la queratoplastia endotelial de la membrana de Descemet (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty, DMEK).

  Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de las 20 primeras cirugías de DMEK (en 17 pacientes) realizadas por un mismo cirujano y en el mismo centro. Se comparan sistemáticamente fotografías de polo anterior con imágenes de OCT-SA en un mismo momento del seguimiento postoperatorio temprano. Los hallazgos se clasifican biomicroscópicamente en cuatro categorías según la transparencia corneal: edema difuso, edema localizado, edema periférico anular o transparente. Según la OCT-SA se dividen en función del tipo de desprendimiento (D) que se detecta: total (DT), >1/3, <1/3, periférico extremo (DPE) y ausente (adherencia completa).

  Resultados: El primer día postquirúrgico (8 casos), el 63% de los ojos presentaron edema corneal. Cuatro presentaron injertos adheridos, la mitad de ellos asociados a edema corneal difuso. De las tres córneas que estaban transparentes, en dos se observó injerto adherido y una presentaba D < 1/3. A partir del segundo día postquirúrgico, se realizaron un total de 30 exploraciones sistemáticas de OCT-SA. De las que presentaron una córnea transparente (6 casos, 20%), 3 presentaron un injerto adherido, 1 un D <1/3 y 2 presentaron DPE. De las que presentaron un edema difuso (9 casos, 30%), 2 presentaron DT. En el 33% (10 casos) se encontró edema localizado que se asoció mayoritariamente a D < 1/3 (7 casos). El edema periférico anular se presentó en el 17% (5 casos), que se asoció mayoritariamente a D < 1/3 y DPE. Pliegues, descentramientos y superposiciones periféricas del injerto fueron otros hallazgos en la OCT-SA.

  Conclusiones: El edema corneal no es un buen indicador de la adherencia del injerto en el primer día postquirúrgico, y tampoco es predictor de su futura adherencia. La OCT-SA en el seguimiento postoperatorio de la DMEK permite confirmar o desmentir las sospechas de déficit de adherencia que aporta la exploración biomicroscópica y permite determinar la causa del edema corneal postquirúrgico.

• català

  Objectiu: Determinar la correlació entre l’exploració biomicroscòpica i les imatges de tomografia de coherència òptica de segment anterior (OCT-SA) en l’avaluació postoperatòria precoç de la queratoplàstia endotelial de la membrana de Descemet (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty, DMEK).

  Material i mètodes: Estudi descriptiu retrospectiu de les 20 primeres cirurgies de DMEK (en 17 pacients) realitzades per un mateix cirurgià i en el mateix centre. Es comparen sistemàticament fotografies de pol anterior amb imatges de OCT-SA en un mateix moment del seguiment postoperatori precoç. Les troballes es classifiquen biomicroscòpicament en quatre categories segons la transparència corneal: edema difús, edema localitzat, edema perifèric anular o transparent. Segons la OCT-SA es divideixen en funció del tipus de despreniment (D) que es troba: total (DT), > 1/3, < 1/3, perifèric extrem (DPE) i absent (adherència completa).

  Resultats: El primer dia post quirúrgic (8 casos), el 63% dels ulls presentaven edema corneal. Quatre presentaven empelts adherits, la meitat dels quals associats a edema corneal difús. De les tres còrnies que estaven transparents, en dos es va observar empelt adherit i una presentava un D < 1/3. A partir del segon dia post quirúrgic, es van realitzar un total de 30 exploracions sistemàtiques de OCT-SA. De les que van presentar una còrnia transparent (6 casos, 20%), 3 van presentar empelt adherit, 1 un D < 1/3 i 2 presentaven DPE. De les que presentaven edema difús (9 casos, 30%), 2 presentaven DT. En el 33% (10 casos) es va trobar edema localitzat que es va associar majoritàriament a D < 1/3 (7 casos). L’edema perifèric anular es va presentar en el 17% (5 casos), que es va associar majoritàriament a D < 1/3 i DPE. Plecs, descentraments i superposicions perifèriques de l’empelt van ser altres troballes en la OCT-SA.

  Conclusions: L’edema corneal no és un bon indicador de l’adherència de l’empelt en el primer dia post quirúrgic, i tampoc és predictor de la seva futura adherència. La OCT-SA en el seguiment postoperatori de la DMEK permet confirmar o desmentir les sospites de dèficit d’adherència que aporta l’exploració biomicroscòpica i permet determinar la causa de l’edema corneal post quirúrgic.

• English

  Purpose: To correlate biomicroscopic exploration with anterior segment Optical Coherence Tomography (AS-OCT) findings in the early postoperative follow-up of Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK).

  Methods: Retrospective study of the first 20 DMEK surgeries (17 patients) performed by the same surgeon at one hospital. Anterior segment photographies are compared systematically with AS-OCT images at the same moment of the early postoperative follow-up. In function of biomicroscopy, four categories of corneal transparency are defined: diffuse edema, localized edema, peripheral ring edema and transparency. In function of AS-OCT, five categories of detachment (D) are defined: total (TD), > 1/3, < 1/3, extreme peripheral (EPD) and absent (completely attached).

  Results: At the first postoperative day (8 cases), 63% had corneal edema. Four were attached, and half of them had diffuse corneal edema. With the transparent ones, two had attached grafts and one had <1/3 D. After the first postoperative day, 30 systematic AS-OCT explorations were done. Six eyes (20%) had transparent corneas, 3 of them had attached grafts, one < 1/3 D and two had EPD. Nine eyes (30%) had diffuse edema, two of them had TD. Ten eyes (33%) had localized edema that was associated to < 1/3 D mainly (7 cases). The peripheral ring edema was present on 5 cases (17%), it was associated to < 1/3 D and EPD mainly. Folds, decentered grafts and overlapping were also found.

  Conclusions: Corneal edema is not a good indicator of graft attachment at the first postoperative day, neither a predictor of its future attachment. AS-OCT is a useful tool to confirm or refute the detachments suspected by biomicroscopy. It allows determining the main cause of postsurgical corneal edema.