Utilidad de la tomografía de coherencia óptica en la evaluación postoperatoria inmediata de la queratoplastia endotelial de la membrana de Descemet

• Autores: V. Viñals, T. Salvador Playà, Irene Sassot Cladera, M. Barbany Rodríguez, E. Pedemonte Sarrias
• Localización: Annals d'oftalmologia: òrgan de les Societats d'Oftalmologia de Catalunya, Valencia i Balears, ISSN-e 1133-7737, Vol. 25, Nº. 5, 2017
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Utility of optical coherence tomography in early postoperative evaluation of Descemet membrane endothelial keratoplasty
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• Resumen
  • español

    Objetivo: Determinar la correlación entre la exploración biomicroscópica y las imágenes de tomografía de coherencia óptica de segmento anterior (OCT-SA) en la evaluación postoperatoria temprana de la queratoplastia endotelial de la membrana de Descemet (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty, DMEK).

    Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de las 20 primeras cirugías de DMEK (en 17 pacientes) realizadas por un mismo cirujano y en el mismo centro. Se comparan sistemáticamente fotografías de polo anterior con imágenes de OCT-SA en un mismo momento del seguimiento postoperatorio temprano. Los hallazgos se clasifican biomicroscópicamente en cuatro categorías según la transparencia corneal: edema difuso, edema localizado, edema periférico anular o transparente. Según la OCT-SA se dividen en función del tipo de desprendimiento (D) que se detecta: total (DT), >1/3, <1/3, periférico extremo (DPE) y ausente (adherencia completa).

    Resultados: El primer día postquirúrgico (8 casos), el 63% de los ojos presentaron edema corneal. Cuatro presentaron injertos adheridos, la mitad de ellos asociados a edema corneal difuso. De las tres córneas que estaban transparentes, en dos se observó injerto adherido y una presentaba D < 1/3. A partir del segundo día postquirúrgico, se realizaron un total de 30 exploraciones sistemáticas de OCT-SA. De las que presentaron una córnea transparente (6 casos, 20%), 3 presentaron un injerto adherido, 1 un D <1/3 y 2 presentaron DPE. De las que presentaron un edema difuso (9 casos, 30%), 2 presentaron DT. En el 33% (10 casos) se encontró edema localizado que se asoció mayoritariamente a D < 1/3 (7 casos). El edema periférico anular se presentó en el 17% (5 casos), que se asoció mayoritariamente a D < 1/3 y DPE. Pliegues, descentramientos y superposiciones periféricas del injerto fueron otros hallazgos en la OCT-SA.

    Conclusiones: El edema corneal no es un buen indicador de la adherencia del injerto en el primer día postquirúrgico, y tampoco es predictor de su futura adherencia. La OCT-SA en el seguimiento postoperatorio de la DMEK permite confirmar o desmentir las sospechas de déficit de adherencia que aporta la exploración biomicroscópica y permite determinar la causa del edema corneal postquirúrgico.

  • català

    Objectiu: Determinar la correlació entre l’exploració biomicroscòpica i les imatges de tomografia de coherència òptica de segment anterior (OCT-SA) en l’avaluació postoperatòria precoç de la queratoplàstia endotelial de la membrana de Descemet (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty, DMEK).

    Material i mètodes: Estudi descriptiu retrospectiu de les 20 primeres cirurgies de DMEK (en 17 pacients) realitzades per un mateix cirurgià i en el mateix centre. Es comparen sistemàticament fotografies de pol anterior amb imatges de OCT-SA en un mateix moment del seguiment postoperatori precoç. Les troballes es classifiquen biomicroscòpicament en quatre categories segons la transparència corneal: edema difús, edema localitzat, edema perifèric anular o transparent. Segons la OCT-SA es divideixen en funció del tipus de despreniment (D) que es troba: total (DT), > 1/3, < 1/3, perifèric extrem (DPE) i absent (adherència completa).

    Resultats: El primer dia post quirúrgic (8 casos), el 63% dels ulls presentaven edema corneal. Quatre presentaven empelts adherits, la meitat dels quals associats a edema corneal difús. De les tres còrnies que estaven transparents, en dos es va observar empelt adherit i una presentava un D < 1/3. A partir del segon dia post quirúrgic, es van realitzar un total de 30 exploracions sistemàtiques de OCT-SA. De les que van presentar una còrnia transparent (6 casos, 20%), 3 van presentar empelt adherit, 1 un D < 1/3 i 2 presentaven DPE. De les que presentaven edema difús (9 casos, 30%), 2 presentaven DT. En el 33% (10 casos) es va trobar edema localitzat que es va associar majoritàriament a D < 1/3 (7 casos). L’edema perifèric anular es va presentar en el 17% (5 casos), que es va associar majoritàriament a D < 1/3 i DPE. Plecs, descentraments i superposicions perifèriques de l’empelt van ser altres troballes en la OCT-SA.

    Conclusions: L’edema corneal no és un bon indicador de l’adherència de l’empelt en el primer dia post quirúrgic, i tampoc és predictor de la seva futura adherència. La OCT-SA en el seguiment postoperatori de la DMEK permet confirmar o desmentir les sospites de dèficit d’adherència que aporta l’exploració biomicroscòpica i permet determinar la causa de l’edema corneal post quirúrgic.

  • English

    Purpose: To correlate biomicroscopic exploration with anterior segment Optical Coherence Tomography (AS-OCT) findings in the early postoperative follow-up of Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK).

    Methods: Retrospective study of the first 20 DMEK surgeries (17 patients) performed by the same surgeon at one hospital. Anterior segment photographies are compared systematically with AS-OCT images at the same moment of the early postoperative follow-up. In function of biomicroscopy, four categories of corneal transparency are defined: diffuse edema, localized edema, peripheral ring edema and transparency. In function of AS-OCT, five categories of detachment (D) are defined: total (TD), > 1/3, < 1/3, extreme peripheral (EPD) and absent (completely attached).

    Results: At the first postoperative day (8 cases), 63% had corneal edema. Four were attached, and half of them had diffuse corneal edema. With the transparent ones, two had attached grafts and one had <1/3 D. After the first postoperative day, 30 systematic AS-OCT explorations were done. Six eyes (20%) had transparent corneas, 3 of them had attached grafts, one < 1/3 D and two had EPD. Nine eyes (30%) had diffuse edema, two of them had TD. Ten eyes (33%) had localized edema that was associated to < 1/3 D mainly (7 cases). The peripheral ring edema was present on 5 cases (17%), it was associated to < 1/3 D and EPD mainly. Folds, decentered grafts and overlapping were also found.

    Conclusions: Corneal edema is not a good indicator of graft attachment at the first postoperative day, neither a predictor of its future attachment. AS-OCT is a useful tool to confirm or refute the detachments suspected by biomicroscopy. It allows determining the main cause of postsurgical corneal edema.