Resumen de Análisis de los diferentes protocolos terapéuticos en la osteonecrosis maxilar inducida por bisfosfonatos orales e intravenosos
Elena Beatriz Bermúdez Bejarano, María Angeles Serrera Figallo, Aida Gutiérrez Corrales, Manuel Ruiz Romero, Raquel Castillo de Oyagüe, José Luis Gutiérrez Pérez, Guillermo Machuca Portillo, Daniel Torres Lagares
Introducción: Podemos definir la quimio-osteonecrosis maxilar inducida por bisfosfonatos como una exposición de hueso necrótico de más de ocho semanas de evolución asociada a bisfosfonatos con ausencia de radioterapia previa. Es de etiopatogenia desconocida pero existen dos hipótesis que podrían explicarlo: el propio mecanismo del fármaco y los factores de riesgo que la producen. En el manejo de la quimio-osteonecrosis maxilar existe un abanico de posibilidades desde el tratamiento conservador al tratamiento quirúrgico más o menos invasivo, con la adición o no de medidas coadyuvantes.
Objetivo: El objetivo de este artículo es agrupar las distintas alternativas terapéuticas de la osteonecrosis maxilar (ONM) en siete protocolos y evaluar la eficacia de los mismos en función del estadio de ONM en que se aplique.
Material y método: Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en PubMed siguiendo los ítems PRISMA. Se han seleccionado 47 artículos y tras recopilar una serie de variables que definen la ONM, el tratamiento aplicado y el resultado clínico obtenido.
Resultados y discusión. Los 47 artículos seleccionados responden a una media-baja estimación del riesgo de sesgo y presentan una calidad moderada-buena. En base a los datos manejados, el abordaje más favorable en las lesiones de ONM inducida por bisfosfonatos orales es el Protocolo 3 (Tratamiento conservador, seguimiento clínico y radiológico, tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo y medidas coadyuvantes) y en lesiones relacionadas a bisfosfonatos intravenosos es el Protocolo 2 (Tratamiento conservador, seguimiento clínico y radiológico, tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo y sin medidas coadyuvantes). En relación a los estadios de ONM, el protocolo que obtiene mayor curación de las lesiones de ONM inducida por bisfosfonatos orales en Estadio I es el Protocolo 1 (Tratamiento conservador, seguimiento clínico y radiológico ) y en Estadio II es el Protocolo 3, y en las lesiones de ONM secundarias a bisfosfonatos intravenosos, el protocolo que obtiene mejores resultados en el Estadio 0 es el Protocolo 7 (Tratamiento conservador, seguimiento clínico y radiológico y medidas coadyuvantes ) y en el Estadio I, II y III, el Protocolo 1.
