Resumen de Registros de enfermagem em prontuário e suas implicações na qualidade assistencial segundo os padrões de acreditação hospitalar: um novo olhar da auditoria
Camila Guilherme Xavier Morais, Erica Mota de Sousa Batista, José Flavio de Lima Castro, Stheffany Simões de Assunção, Graciely Maria de Oliveira Castro
Este trabalho tem como objetivo analisar os registros de enfermagem em prontuário e suas implicações na qualidade assistencial. Trata-se de um estudo descritivo, retrospectivo, com abordagem quantitativa, realizado em um hospital da rede privada com certificação de Acreditação Hospitalar da cidade do Recife-PE, sendo a coleta dos dados realizada no setor de clínica médica, no período de setembro de 2012 a junho de 2013, totalizando uma amostra de 225 prontuários. Os indicadores da qualidade na admissão que apresentaram maiores não conformidades foram exame físico e avaliação da dor com 44%. Já durante o internamento os indicadores não conformes foram autores, datas e horário de todas anotações de enfermagem com 79%, avaliação precoce para o plano de alta com 66% e plano de cuidados de enfermagem com 61%. Esta pesquisa possibilitou identificar os principais problemas nas anotações realizadas pelos profissionais de enfermagem. Portanto, o serviço de auditoria de qualidade nos hospitais acreditados é uma ferramenta essencial para a avaliação do atendimento e dos padrões de excelência, que podem ser observados através dos registros no prontuário.
