Registros de enfermagem em prontuário e suas implicações na qualidade assistencial segundo os padrões de acreditação hospitalar: um novo olhar da auditoria

• Autores: Camila Guilherme Xavier Morais, Erica Mota de Sousa Batista, José Flavio de Lima Castro, Stheffany Simões de Assunção, Graciely Maria de Oliveira Castro
• Localización: Revista Acreditação: ACRED, ISSN-e 2237-5643, Vol. 5, Nº. 9, 2015 (Ejemplar dedicado a: Revista Acreditação; i-iii), págs. 64-84
• Idioma: portugués
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  • Este trabalho tem como objetivo analisar os registros de enfermagem em prontuário e suas implicações na qualidade assistencial. Trata-se de um estudo descritivo, retrospectivo, com abordagem quantitativa, realizado em um hospital da rede privada com certificação de Acreditação Hospitalar da cidade do Recife-PE, sendo a coleta dos dados realizada no setor de clínica médica, no período de setembro de 2012 a junho de 2013, totalizando uma amostra de 225 prontuários. Os indicadores da qualidade na admissão que apresentaram maiores não conformidades foram exame físico e avaliação da dor com 44%. Já durante o internamento os indicadores não conformes foram autores, datas e horário de todas anotações de enfermagem com 79%, avaliação precoce para o plano de alta com 66% e plano de cuidados de enfermagem com 61%. Esta pesquisa possibilitou identificar os principais problemas nas anotações realizadas pelos profissionais de enfermagem. Portanto, o serviço de auditoria de qualidade nos hospitais acreditados é uma ferramenta essencial para a avaliação do atendimento e dos padrões de excelência, que podem ser observados através dos registros no prontuário.