Resumen de Estudio comparativo entre cirugía retrógrada intrarrenal y micro-nefrolitotomía percutánea en el tratamiento de la litiasis renal de tamaño intermedio
F. Ramón de Fata Chillón, A. García Tello, G. Andrés, C. Redondo, E. Meilán, H. Gimbernat, Javier Angulo Cuesta
Objetivo La cirugía retrógrada intrarrenal (CRIR) muestra eficacia contrastada con mínima morbilidad en el tratamiento de la litiasis renal de tamaño intermedio. Se pretende estudiar la viabilidad de micro-nefrolitotomía percutánea (microperc) en esta indicación y evaluar sus resultados de forma comparativa a CRIR.
Material y métodos Desde septiembre a diciembre de 2013 realizamos un estudio comparativo prospectivo entre CRIR y microperc, en 20 pacientes consecutivos con litiasis renal de tamaño intermedio (1-3 cm). Se empleó ureteroscopio flexible de doble canal (Cobra, Richard Wolf GmbH) y Microperc 4,85/8 Fr en posición supino con fibra óptica flexible de 0,9 mm y 120°, 10.000 píxeles (PolyDiagnost GmbH). Las variables analizadas fueron: datos demográficos, características del cálculo, porcentaje de eliminación de litiasis, complicaciones (Clavien-Dindo), tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria y necesidad de procedimientos auxiliares.
Resultados Los pacientes recibieron CRIR (n = 12) o microperc (n = 8). No existieron diferencias demográficas ni en las características de la litiasis entre ambos grupos. El porcentaje de eliminación de litiasis con CRIR fue 91,7% y con microperc 87,5% (p = 1). Un paciente tratado con CRIR (8,3%) tuvo fiebre postoperatoria y otro con microperc (12,5%) dolor cólico postoperatorio (ambos Clavien I). Los tiempos operatorios fueron similares: CRIR 120 min (111,2�148,7) y microperc 120 min (88,7�167,5) (p = 0,8). Ningún paciente necesitó transfusión sanguínea. La estancia hospitalaria fue también equivalente: CRIR 1 día (1�2) y microperc 1,5 días (1�3,5) (p = 0,33). Dos pacientes tratados con microperc (25%) necesitaron procedimientos accesorios (CRIR simultánea y nefroscopia flexible tras dilatación del trayecto percutáneo para tratar en ambos casos un fragmento significativo migrado a un cáliz no accesible) y uno en el grupo CRIR (8,3%) precisó nefrolitotomía percutánea por anatomía infundíbulo-calicial desfavorable (p = 0,54).
Conclusiones Microperc es un método mínimamente invasivo emergente, eficaz y seguro para tratar litiasis renal de tamaño intermedio. Se precisan estudios que evalúen mejor coste-efectividad, la necesidad de tratamientos complementarios y su posible complementariedad con CRIR cuando se trabaja en posición supina.
