Estudio comparativo entre cirugía retrógrada intrarrenal y micro-nefrolitotomía percutánea en el tratamiento de la litiasis renal de tamaño intermedio

• Autores: F. Ramón de Fata Chillón, A. García Tello, G. Andrés, C. Redondo, E. Meilán, H. Gimbernat, Javier Angulo Cuesta
• Localización: Actas urológicas españolas: Organo oficial de difusión de la Asociación Española de Urología, ISSN 0210-4806, Vol. 38, Nº. 9, 2014, págs. 576-583
• Idioma: español
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• Resumen

  • Objetivo La cirugía retrógrada intrarrenal (CRIR) muestra eficacia contrastada con mínima morbilidad en el tratamiento de la litiasis renal de tamaño intermedio. Se pretende estudiar la viabilidad de micro-nefrolitotomía percutánea (microperc) en esta indicación y evaluar sus resultados de forma comparativa a CRIR.

    Material y métodos Desde septiembre a diciembre de 2013 realizamos un estudio comparativo prospectivo entre CRIR y microperc, en 20 pacientes consecutivos con litiasis renal de tamaño intermedio (1-3 cm). Se empleó ureteroscopio flexible de doble canal (Cobra, Richard Wolf GmbH) y Microperc 4,85/8 Fr en posición supino con fibra óptica flexible de 0,9 mm y 120°, 10.000 píxeles (PolyDiagnost GmbH). Las variables analizadas fueron: datos demográficos, características del cálculo, porcentaje de eliminación de litiasis, complicaciones (Clavien-Dindo), tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria y necesidad de procedimientos auxiliares.

    Resultados Los pacientes recibieron CRIR (n = 12) o microperc (n = 8). No existieron diferencias demográficas ni en las características de la litiasis entre ambos grupos. El porcentaje de eliminación de litiasis con CRIR fue 91,7% y con microperc 87,5% (p = 1). Un paciente tratado con CRIR (8,3%) tuvo fiebre postoperatoria y otro con microperc (12,5%) dolor cólico postoperatorio (ambos Clavien I). Los tiempos operatorios fueron similares: CRIR 120 min (111,2�148,7) y microperc 120 min (88,7�167,5) (p = 0,8). Ningún paciente necesitó transfusión sanguínea. La estancia hospitalaria fue también equivalente: CRIR 1 día (1�2) y microperc 1,5 días (1�3,5) (p = 0,33). Dos pacientes tratados con microperc (25%) necesitaron procedimientos accesorios (CRIR simultánea y nefroscopia flexible tras dilatación del trayecto percutáneo para tratar en ambos casos un fragmento significativo migrado a un cáliz no accesible) y uno en el grupo CRIR (8,3%) precisó nefrolitotomía percutánea por anatomía infundíbulo-calicial desfavorable (p = 0,54).

    Conclusiones Microperc es un método mínimamente invasivo emergente, eficaz y seguro para tratar litiasis renal de tamaño intermedio. Se precisan estudios que evalúen mejor coste-efectividad, la necesidad de tratamientos complementarios y su posible complementariedad con CRIR cuando se trabaja en posición supina.