Resumen de Concentraciones más elevadas de fósforo sérico en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada tratados con diuréticos

Francisco Caravaca Magariños, Guadalupe García Pino, Rocío Martínez Gargallo, Flavio Ferreira Morong, Enrique Luna Huerta, Raúl Alvarado, Enrique Ruiz Donoso, Edgar Chávez

• Introducción:

  Las concentraciones séricas de fósforo mues- tran una gran variabilidad en los pacientes con enferme- dad renal crónica avanzada (ERCA) no en diálisis. El trata- miento con diuréticos puede influir en la severidad de las alteraciones óseo-minerales relacionadas con la ERCA, pero su efecto sobre los niveles de fósforo sérico es menos cono- cido.

  Objetivos:

  Determinar si existe una asociación inde- pendiente entre los niveles de fósforo sérico y el tratamien- to con diuréticos, e investigar los mecanismos por los que los diuréticos podrían afectar el metabolismo del fósforo.

  Material y métodos:

  Estudio transversal en el que fueron incluidos 429 pacientes con ERCA. Además de las determi- naciones analíticas convencionales, se incluyeron los si- guientes parámetros: excreción urinaria de fósforo en 24 horas, reabsorción tubular máxima de fósforo (TmP) y frac- ción de excreción de fósforo (FEP).

  Resultados:

  El 55 % de los pacientes estaba en tratamiento con diuréticos. Con res- pecto a los no tratados con diuréticos, los que recibieron este tratamiento mostraron una concentración media de fósforo sérico significativamente superior (4,78 ± 1,23 vs.

  4,24 ± 1,04 mg/dl; p < 0,0001), así como una mayor TmP (2,77 ± 0,72 vs. 2,43 ± 0,78 mg/dl; p < 0,0001). Por regresión lineal y logística múltiple, las asociaciones entre diuréticos y concentraciones de fósforo sérico o hiperfosfatemia (fós- foro sérico > 4,5 mg/dl) mantuvieron las significaciones es- tadísticas tras ajuste con las principales variables confun- dentes. En los pacientes con la máxima carga de fósforo ajustada a función renal, aquellos tratados con diuréticos mostraron una FEP significativamente menor que los no tratados con diuréticos.

  Conclusión:

  El tratamiento con diu- réticos en la ERCA se asocia a concentraciones más eleva- das de fósforo sérico. Los diuréticos podrían interferir de forma indirecta con la máxima capacidad compensatoria renal de excretar fósforo. El tratamiento con diuréticos de- bería ser tenido en cuenta en los estudios que relacionan las concentraciones de fósforo sérico y las alteraciones car- diovasculares.