Concentraciones más elevadas de fósforo sérico en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada tratados con diuréticos
- Autores: Francisco Caravaca Magariños, Guadalupe García Pino, Rocío Martínez Gargallo, Flavio Ferreira Morong, Enrique Luna Huerta, Raúl Alvarado, Enrique Ruiz Donoso, Edgar Chávez
- Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 33, Nº. 4, 2013, págs. 486-494
- Idioma: español
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Resumen
Introducción:
Las concentraciones séricas de fósforo mues- tran una gran variabilidad en los pacientes con enferme- dad renal crónica avanzada (ERCA) no en diálisis. El trata- miento con diuréticos puede influir en la severidad de las alteraciones óseo-minerales relacionadas con la ERCA, pero su efecto sobre los niveles de fósforo sérico es menos cono- cido.
Objetivos:
Determinar si existe una asociación inde- pendiente entre los niveles de fósforo sérico y el tratamien- to con diuréticos, e investigar los mecanismos por los que los diuréticos podrían afectar el metabolismo del fósforo.
Material y métodos:
Estudio transversal en el que fueron incluidos 429 pacientes con ERCA. Además de las determi- naciones analíticas convencionales, se incluyeron los si- guientes parámetros: excreción urinaria de fósforo en 24 horas, reabsorción tubular máxima de fósforo (TmP) y frac- ción de excreción de fósforo (FEP).
Resultados:
El 55 % de los pacientes estaba en tratamiento con diuréticos. Con res- pecto a los no tratados con diuréticos, los que recibieron este tratamiento mostraron una concentración media de fósforo sérico significativamente superior (4,78 ± 1,23 vs.
4,24 ± 1,04 mg/dl; p < 0,0001), así como una mayor TmP (2,77 ± 0,72 vs. 2,43 ± 0,78 mg/dl; p < 0,0001). Por regresión lineal y logística múltiple, las asociaciones entre diuréticos y concentraciones de fósforo sérico o hiperfosfatemia (fós- foro sérico > 4,5 mg/dl) mantuvieron las significaciones es- tadísticas tras ajuste con las principales variables confun- dentes. En los pacientes con la máxima carga de fósforo ajustada a función renal, aquellos tratados con diuréticos mostraron una FEP significativamente menor que los no tratados con diuréticos.
Conclusión:
El tratamiento con diu- réticos en la ERCA se asocia a concentraciones más eleva- das de fósforo sérico. Los diuréticos podrían interferir de forma indirecta con la máxima capacidad compensatoria renal de excretar fósforo. El tratamiento con diuréticos de- bería ser tenido en cuenta en los estudios que relacionan las concentraciones de fósforo sérico y las alteraciones car- diovasculares.
