Resumen de Abordaje combinado para la nefrectomía parcial en lesiones renales complejas
Joan Palou Redorta, Mário Oliveira, P. Pardo, Juan Antonio Peña González, Oscar Rodríguez Faba, Antonio Rosales Bordes, Humberto Villavicencio Mavrich
Objetivo Desarrollar un abordaje quirúrgico combinado (laparoscópico y abierto) que permita un mayor control vascular y un menor tiempo de isquemia, conservando las ventajas de la nefrectomía parcial laparoscópica pura (NPL).
Material y métodos Durante la fase laparoscópica se diseca el riñón y su pedículo. Luego se inicia el abordaje abierto mediante mini-laparotomía permitiendo llevar al riñón a la superficie cutánea, facilitando así una mejor identificación y exposición de las lesiones tumorales. Una vez identificado el tumor por ecografía intraoperatoria se procede, con o sin pinzamiento vascular, a la exéresis de la masa tumoral.
Resultados Con esta técnica se extrajeron lesiones tumorales complejas en 6 pacientes. La duración media de la intervención fue de 192min (rango: 180-210) y el tiempo medio de isquemia caliente fue de 13min (0-22), con un sangrado medio de 267ml (100-500). La tasa de filtración glomerular pre y postoperatoria media fue 51,5 (28-90) y 48,8ml/min/1,73 m2 (19-90), respectivamente. En un caso se produjo lesión de vía que se corrigió intraoperatoriamente; no se observaron otras morbilidades perioperatorias.
Conclusiones El abordaje combinado es una alternativa quirúrgica poco invasiva, reproducible y segura que conserva las ventajas de la NPL pura. Permite un mejor control del pedículo vascular disminuyendo el riesgo de sangrado y el tiempo de isquemia caliente. Esta técnica puede ser considerada en masas renales con indicación de nefrectomía parcial de abordaje laparoscópico complejo, o como abordaje quirúrgico en los inicios de la curva de aprendizaje de la NPL.
