Abordaje combinado para la nefrectomía parcial en lesiones renales complejas

• Autores: Joan Palou Redorta, Mário Oliveira, P. Pardo, Juan Antonio Peña González, Oscar Rodríguez Faba, Antonio Rosales Bordes, Humberto Villavicencio Mavrich
• Localización: Actas urológicas españolas: Organo oficial de difusión de la Asociación Española de Urología, ISSN 0210-4806, Vol. 37, Nº. 2, 2013, págs. 120-126
• Idioma: español
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• Resumen

  • Objetivo Desarrollar un abordaje quirúrgico combinado (laparoscópico y abierto) que permita un mayor control vascular y un menor tiempo de isquemia, conservando las ventajas de la nefrectomía parcial laparoscópica pura (NPL).

    Material y métodos Durante la fase laparoscópica se diseca el riñón y su pedículo. Luego se inicia el abordaje abierto mediante mini-laparotomía permitiendo llevar al riñón a la superficie cutánea, facilitando así una mejor identificación y exposición de las lesiones tumorales. Una vez identificado el tumor por ecografía intraoperatoria se procede, con o sin pinzamiento vascular, a la exéresis de la masa tumoral.

    Resultados Con esta técnica se extrajeron lesiones tumorales complejas en 6 pacientes. La duración media de la intervención fue de 192min (rango: 180-210) y el tiempo medio de isquemia caliente fue de 13min (0-22), con un sangrado medio de 267ml (100-500). La tasa de filtración glomerular pre y postoperatoria media fue 51,5 (28-90) y 48,8ml/min/1,73 m2 (19-90), respectivamente. En un caso se produjo lesión de vía que se corrigió intraoperatoriamente; no se observaron otras morbilidades perioperatorias.

    Conclusiones El abordaje combinado es una alternativa quirúrgica poco invasiva, reproducible y segura que conserva las ventajas de la NPL pura. Permite un mejor control del pedículo vascular disminuyendo el riesgo de sangrado y el tiempo de isquemia caliente. Esta técnica puede ser considerada en masas renales con indicación de nefrectomía parcial de abordaje laparoscópico complejo, o como abordaje quirúrgico en los inicios de la curva de aprendizaje de la NPL.