Tromboflebitis del seno cavernoso: a propósito de un caso

• Autores: Ana Isabel Navazo Eguía, Alicia Clemente García, Fernando García Vicario, Enrique Suárez Muñiz, Esther Riñones Mena
• Localización: Revista ORL, ISSN-e 2444-7986, ISSN 2444-7986, Vol. 1, 2010
• Idioma: español
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    INTRODUCIÓN: La trombosis del seno cavernoso (TSC) es una entidad rara pero grave. Puede estar causada por procesos infecciosos o no infecciosos. En la trombosis séptica, el foco infeccioso primario frecuentemente es la sinusitis, superando a las infecciones faciales.

    CASO CLÍNICO: Mujer de 23 años, en tratamiento con anticonceptivos orales. Remitida por presentar cefalea, fiebre, congestión conjuntival, diplopía, edema palpebral bilateral y disminución del nivel de conciencia. Exploración neurológica: parexia del VI par derecho.

    Punción lumbar normal. TAC: rotura e hipodensidad en primer molar superior derecho, ocupación de senos paranasales, con disrupción de la pared posterior del seno esfenoidal derecho. Angio-RNM: ocupación de senos derechos y alteración de la señal del clivus con hipointensidad en T1, aumento de señal y mala definición de senos cavernosos. Estudio hematológico: Hipercoagulabilidad. Hemocultivo: Fusobacterium nucleatum. Tratamiento:

    anticoagulación, cefalosporinas de tercera generación, metronidazol y penicilinas antiestafilococicas. Revisión: mínima limitación de abducción ojo derecho.

    DISCUSIÓN: La incidencia de trombosis venosas cerebrales sépticas ha disminuido notablemente, puede presentarse en infecciones en cara y cuello y típicamente afectan el seno cavernoso. Entre las causas no infecciosas, las trombofilias congénitas suelen ser las más comunes, pero en mujeres jóvenes el embarazo, puerperio o los anticonceptivos orales desempeñan un papel determinante. Se recomienda tratamiento antitrombótico y antibiótico prolongado. El tratamiento quirúrgico está indicado para el drenaje de los focos primarios. La mortalidad es del 30% con morbilidad residual en el 50%.

    CONCLUSION: El diagnóstico de TSC implica una alta sospecha clínica. El pronóstico dependerá del tiempo de demora en el tratamiento.

  • English

    The cavernous sinus thrombosis (CST) is a rare but serious condition. It can be caused by infectious or noninfectious processes. In septic thrombosis, the primary infection is often the sinusitis or facial beating infections.

    CASE REPORT: A 23 year old woman, treated with oral contraceptives, is submitted by presenting headache, fever, right conjunctival congestion, diplopia, bilateral eyelid edema and decreased level of consciousness. Neurologic examination: parexia right sixth cranial nerve. Lumbar puncture normal. TAC: breakage and hypodensity in the right upper first molar, occupation sinus, with disruption of the posterior wall of the right sphenoid sinus. Angio-MRI:

    Breast occupation rights and alteration of the clivus with hypointense signal in T1, signal gain and poor definition of cavernous sinuses. Hematological: Hypercoagulability. Blood culture:

    Fusobacterium nucleatum. Treatment: anticoagulation, third-generation cephalosporins, metronidazole and antistaphylococcal penicillins. Review: minimum limitation of right eye abduction.