Risk adjustement: beyond patient classification systems

• Autores: Francesc Cots, Xavier Castells, Lluc Mercadé, Paloma Torre Hernández, M. Riu
• Localización: Gaceta sanitaria: Órgano oficial de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria, ISSN 0213-9111, Vol. 15, Nº. 5, 2001, págs. 423-431
• Idioma: inglés
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  • Los grupos relacionados con el diagnóstico (GRD) se utilizan ampliamente en diferentes países. Sus diversas versiones tratan de estimar el coste de la producción hospitalaria. En Europa, los sistemas de clasificación de pacientes y los pesos relativos estándares utilizados habitualmente son los originales norteamericanos. Objetivos: El objetivo del presente estudio fue analizar el grado hasta el cual los GRD y las ponderaciones GRD explican la variabilidad del coste del paciente. También se analizaron los diferentes componentes del coste del paciente (gravedad, comorbilidades, complicaciones y posición socioeconómica) que no se explican adecuadamente mediante los GRD y que pueden abordarse utilizando datos administrativos. Métodos: Se analizaron un total de 35.262 altas de dos hospitales públicos de Barcelona. Se calcularon los GRD de la Health Care Financing Administration (HCFA) y los GRD refinados de todos los pacientes (APR). La gravedad se ajustó mediante la Disease Staging, y las comorbilidades y complicaciones se calcularon utilizando las agrupaciones de comorbilidades de Elixhauser y Charlson. Se utilizó un indicador ecológico de la posición socioeconómica. Para explicar la variabilidad del coste por paciente se estimaron regresiones lineales. Resultados: Pusimos de manifiesto que las ponderaciones GRD Medicare sólo explicaron un 19% de la variabilidad del coste. Las ponderaciones basadas en el coste explicaron casi un 40% (38-42%, dependiendo de la clasificación GRD utilizada). La exclusión de los valores extremos aumentó la potencia explicativa hasta un R2 = 47-48%. Las variables de ajuste restantes aumentaron el R2 hasta un 49-51%. Discusión: Las ponderaciones GRD Medicare no son apropiadas para Europa. Las ponderaciones GRD basadas en el coste y la reducción de los valores extremos se caracterizaron por una potencia explicativa significativamente mayor. Para las variables clínicas y socioeconómicas restantes se identificó una potencia explicativa considerablemente menor, fueron estadísticamente significativas y se comportaron como se esperaba. Las autoridades sanitarias españolas y de otros países europeos deben adaptar los sistemas de clasificación GRD a sus ámbitos para utilizarlos en la evaluación del coste de la producción hospitalaria.