Resumen de Ventilación no invasiva en insuficiencia cardiaca aguda: perfil clínico y evolución de pacientes atendidos en un servicio de urgencias hospitalario
José Manuel Carratalá Perales, Pere Llorens Soriano, Benjamín Brouzet, José Carbajosa Dalmau, Alejandro R. Albert, Elena Martínez Beloqui, Rogelio Pastor Cesteros, Inmaculada Jiménez, Francisco Román Cerdán
Objetivos: El objetivo es evaluar el perfil clínico y la evolución de los pacientes con edema agudo de pulmón (EAP) tratados con ventilación no invasiva (VNI) en un servicio de urgencias hospitalario (SUMH) y los factores asociados con el fracaso de la técnica y la mortalidad .
Método: Estudio observacional y prospectivo que incluyó a todos los pacientes atendidos en el SUMH por con EAP que precisaron VNI. Se analizaron los parámetros clínicos y gasométricos al ingreso y a los 60 minutos, el modo ventilatorio, destino, complicaciones, necesidad de intubación orotraqueal, y tiempo de permanencia en urgencias. Se calcularon el índice de comorbilidad de Charlson y el índice de Barthel (lB). Se evaluó la mortalidad en el SUH, durante el ingreso hospitalario y a los 7 y 21 días tras el alta. Resultados: Se estudió a 133 pacientes, 69 varones (51 %), la edad media fue de 76,2 ± 10,9 años. En el 60% se utilizó la presión positiva constante en la vía aérea (CPAP) como modo ventilatorio. Los parámetros clínicos y gasométricos mejoraron tras una hora de VNI. El tiempo de tratamiento de VNI fue 4,25 ± 2,54 horas. La sequedad de mucosas y el eritema facial fueron las complicaciones más frecuentes (69 y 50% respectivamente). La técnica fracasó en el 9,8% y la mortalidad en urgencias fue del 3%. No se identificaron factores de riesgo asociados a una mayor mortalidad. La modalidad ventilatoria no influyó en la mejoría c1ínico-gasométrica, mortalidad ni en el fracaso de la técnica. El 33,8% (45) de los pacientes ingresó en la unidad de corta estancia (UCE), 26,3% (35) en cardiología, 18,8% (25) en medicina interna y el 5,2% (7) de cuidados intensivos.
Conclusión: El uso precoz de la VNI en el EAP mejora de forma rápida los parámetros clínicos y gasométricos del paciente, con escasas complicaciones, y estancia en urgencia corta, sin influir el modo ventilatorio en la mortalidad y el fracaso de la técnica. Debería valorarse su incorporación en todos los SUH. [Emergencias 2010;22:187-192]
