Resumen de Valor pronóstico de la troponina T en pacientes hospitalizados con angina o infarto sin elevación del segmento ST
Pascual Baello Monge, Begoña Sevilla Toral, M. L. Martínez Triguero, Ildefonso Roldán Torres, Miriam Salim Martínez, Antonio Peláez González, Vicente Mora Llabata, Vicente Martínez Diago, María Manuela Morales Suárez-Varela, Ernesto Molina Andreu, Antonio Salvador Sanz
Introducción y objetivos. Las troponinas son proteínas estructurales cardioespecíficas con elevadas sensibilidad y especificidad en la detección de daño miocárdico. Nuestro propósito ha sido conocer el valor pronóstico de la determinación de troponina T en pacientes ingresados por sospecha de angina inestable o infarto sin elevación del segmento ST.
Pacientes y método. Determinamos la aparición de muerte, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca o necesidad de revascularización en los 3 meses siguientes al inicio de los síntomas en 346 pacientes consecutivos ingresados por sospecha de síndrome coronario agudo, entre los que se excluyó a aquellos que desarrollaron infarto agudo de miocardio con elevación persistente del segmento ST.
Resultados. Las concentraciones de troponina T fueron = 0,1 ng/ml en 133 pacientes (grupo troponina T positivo) e inferiores en 213 (grupo troponina T negativo). Los riesgos relativos (RR), con sus intervalos de confianza del 95% (IC del 95%) para los sucesos individuales y agrupados en el grupo troponina T positivo completo fueron: 3,2 (IC del 95%, 1,4-7,3; p = 0,006) para riesgo de muerte; 2,8 (IC del 95%, 1,43-5,51; p = 0,003) para muerte o infarto, y 2,8 (IC del 95%, 1,6-5,0; p < 0,001) para muerte, infarto o insuficiencia cardíaca. Junto con la diabetes mellitus, los valores de troponina T = 0,1 ng/ml mantienen un valor pronóstico independiente al efectuar el ajuste para edad, sexo y cambios en el ECG inicial, con RR = 2,5 (IC del 95%, 1,01-5,9) para muerte, infarto o insuficiencia cardíaca.
Conclusiones. Los pacientes que ingresan por sospecha de síndrome coronario agudo y no evolucionan inmediatamente a infarto transmural presentan un pronóstico distinto según los valores de troponina T en el momento del ingreso, más adverso con la presencia de valores elevados. De modo que cifras = 0,1 ng/ml casi triplican el riesgo de acontecimientos mayores durante los 3 meses posteriores al episodio anginoso agudo. El valor pronóstico de los valores plasmáticos de troponina T es independiente de la edad, el sexo, la presencia de diabetes mellitus y los hallazgos electrocardiográficos.
