Valor pronóstico de la troponina T en pacientes hospitalizados con angina o infarto sin elevación del segmento ST

• Autores: Pascual Baello Monge, Begoña Sevilla Toral, M. L. Martínez Triguero, Ildefonso Roldán Torres, Miriam Salim Martínez, Antonio Peláez González, Vicente Mora Llabata, Vicente Martínez Diago, María Manuela Morales Suárez-Varela, Ernesto Molina Andreu, Antonio Salvador Sanz
• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 56, Nº. 1, 2003, pág. 35
• Idioma: español
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• Resumen

  • Introducción y objetivos. Las troponinas son proteínas estructurales cardioespecíficas con elevadas sensibilidad y especificidad en la detección de daño miocárdico. Nuestro propósito ha sido conocer el valor pronóstico de la determinación de troponina T en pacientes ingresados por sospecha de angina inestable o infarto sin elevación del segmento ST.

    Pacientes y método. Determinamos la aparición de muerte, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca o necesidad de revascularización en los 3 meses siguientes al inicio de los síntomas en 346 pacientes consecutivos ingresados por sospecha de síndrome coronario agudo, entre los que se excluyó a aquellos que desarrollaron infarto agudo de miocardio con elevación persistente del segmento ST.

    Resultados. Las concentraciones de troponina T fueron = 0,1 ng/ml en 133 pacientes (grupo troponina T positivo) e inferiores en 213 (grupo troponina T negativo). Los riesgos relativos (RR), con sus intervalos de confianza del 95% (IC del 95%) para los sucesos individuales y agrupados en el grupo troponina T positivo completo fueron: 3,2 (IC del 95%, 1,4-7,3; p = 0,006) para riesgo de muerte; 2,8 (IC del 95%, 1,43-5,51; p = 0,003) para muerte o infarto, y 2,8 (IC del 95%, 1,6-5,0; p < 0,001) para muerte, infarto o insuficiencia cardíaca. Junto con la diabetes mellitus, los valores de troponina T = 0,1 ng/ml mantienen un valor pronóstico independiente al efectuar el ajuste para edad, sexo y cambios en el ECG inicial, con RR = 2,5 (IC del 95%, 1,01-5,9) para muerte, infarto o insuficiencia cardíaca.

    Conclusiones. Los pacientes que ingresan por sospecha de síndrome coronario agudo y no evolucionan inmediatamente a infarto transmural presentan un pronóstico distinto según los valores de troponina T en el momento del ingreso, más adverso con la presencia de valores elevados. De modo que cifras = 0,1 ng/ml casi triplican el riesgo de acontecimientos mayores durante los 3 meses posteriores al episodio anginoso agudo. El valor pronóstico de los valores plasmáticos de troponina T es independiente de la edad, el sexo, la presencia de diabetes mellitus y los hallazgos electrocardiográficos.