Infección por VIH en pacientes muy inmunodeprimidos: características clínico-epidemiológicas, reconstitución inmunológica y optimización del tratamiento antirretroviral

• Autores: Christian Manzardo
• Directores de la Tesis: Montserrat Plana (dir. tes.), José María Miró Meda (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2013
• Idioma: catalán
• Tribunal Calificador de la Tesis: Tomàs Pumarola Suñé (presid.), Josep Mallolas Masferrer (secret.), Francesc Vidal Marsal (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Enfermedades infecciosas
    • Patología
      • Inmunopatología
    • Farmacología
      • Evaluación de medicamentos
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  TDX  Dipòsit Digital de la UB 
• Resumen

  • OBJETIVOS: El objetivo fundamental de esta tesis doctoral es mejorar el manejo de los pacientes con una infección avanzada por el VIH, ofreciendo un mejor conocimiento de las características clínicas y epidemiológicas en nuestro medio y a nivel europeo, esclareciendo el mejor momento de empezar el TARGA cuando el paciente debuta con una infección oportunista en nuestro contexto epidemiológico y sanitario y estableciendo la mejor pauta de antirretrovirales en esta población. MÉTODOS: se realizaron estudios de cohorte a nivel europeo y de norte América (‘cohorte euro-canadiense) y a nivel de Catalunya y Baleares (cohorte PISCIS) para conocer las características clínico-epidemiológicas y pronóstico de los pacientes avanzados, además del momento óptimo de empezar el TARGA en presencia de una enfermedad definitoria de SIDA. Se realizaron 2 ensayos clínicos comparando la reconstitución inmune y supresión virológica comparando una pauta basada en efavirenz con una pauta basada en un inhibidor de la proteasa potenciado con ritonavir (indinavir/ritonavir para el estudio Advaz-1 y lopinavir/ritonavir o atazanavir/ritonavir para el estudio Advanz-3). RESULTADOS: en la cohorte PISCIS el 19% (733/8833) de los pacientes presentó una enfermedad definitoria de SIDA al momento del diagnóstico. A pesar del comienzo del TARGA, el comienzo del TARGA Los pacientes diagnosticados de un linfoma, los pacientes con recuento de CD4 inferior a 50 células /mmc, con niveles elevados de carga viral (>10k) y mayores de 35 años presentron una mayor probabilidad de progresión a SIDA y/o muerte durante el primer año. Globalmente, los pacientes con enfermedades definitorias de SIDA (especialmente los con neumonía por Pneumocystis jiroveci y tuberculosis pulmonar) se beneficiaron de un inicio precoz del TARGA. Una pauta basada en dos análogos de nucleósidos más efavirenz demostró una eficacia inmunológica y viirológica no inferior a una pauta basada en un IP potenciado con ritonavir (indinavir/lopinavir/atazanavir). CONCLUSIONES: es necesario cambiar la actual estrategia de cribaje de la infección por VIH para reducir el diagnóstico en fase tardía. A pesar del comienzo del TARGA, pacientes muy inmunodeprimidos, mayores de 35 años, con cargas virales elevadas y con un diagnóstico de linfoma presentan un riesgo considerable de morbi-mortalidad durante el primer año de seguimiento. Los pacientes diagnosticados de una enfermedad definitoria de SIDA se benefician globalmente de un inicio precoz del TARGA, aunque se necesitan más datos para las condiciones diferentes de la neumonía por Pneumocystis y la tuberculosis pulmonar. Una pauta basada en efavirenz se ha demostrado no inferior en términos de reconstitución inmune y supresión virológica respecto a una pauta basada en un inhibidor de la proteasa potenciado con ritonavir.