Resumen de Estudi microanatòmic de segments neurocutanis de l’extremitat superior. Implicacions quirúrgiques
M.Rosa Morro Martí
Les lesions nervioses han estat des de sempre un gran repte per al cirurgià. Si a més, van associades a defectes cutanis, la situació és devastadora. En aquests casos, molts estudis demostren que s’obtenen millors resultats reconstruint el nervi amb empelts nerviosos vascularitzats, cobrint el defecte cutani amb un penjall. En la literatura es troben descrits pocs penjalls compostos de nervi i pell per aquestes situacions. L’objectiu del nostre treball ha estat dissenyar tres penjalls neurocutanis compostos pel nervi cubital i la pell medial del braç, el nervi cutani avantbraquial lateral i la pell lateral del terç distal del braç i el terç proximal de l’avantbraç, i finalment la branca sensitiva del nervi radial i la pell lateral de l’avantbraç, incloent en aquest darrer cas el múscul braquiorradial com a transferència muscular motoritzada. Per açò hem dissecat 45 extremitats superiors criopreservades i injectades amb làtex negre, distribuïdes en tres grups de 15 espècimens en cada un. S’han recollit les dades dels vasos d’origen de cada un dels nervi i de les perforants de la pell associada. En cas del nervi radial, també s’ha estudiat l’origen de la vascularització del múscul braquiorradial. Posteriorment hem valorat si existeix un origen comú de la irrigació d’aquestes estructures per determinar si és possible la realització segura de penjalls compostos neurocutanis o neuromusculocutanis. Els resultats obtinguts confirmen l’existència d’un origen comú de la vascularització de les estructures estudiades en cada un dels treballs. D’aquesta manera, hem vist que el nervi cubital i la pell medial del braç estan irrigats per l’artèria col•lateral cubital superior que permet la utilització d’aquest penjall de forma lliure. La vascularització del nervi cutani avantbraquial lateral i la pell lateral del terç distal del braç i el terç proximal de l’avantbraç prové de branques de l’artèria radial o l’artèria recurrent radial. Açò permet l’ús d’aquest penjall tant de forma lliure com pediculada. Finalment hem observat que la branca sensitiva del nervi radial, el múscul braquiorradial i la pell lateral de l’avantbraç es vascularitzen per branques de l’artèria radial amb una important contribució de l’artèria recurrent radial. Així, també és factible el disseny d’un penjall compost tant pediculat com lliure.
