Análisis morfológico con OCT del daño glaucomatoso en distintos tipos de glaucoma de ángulo abierto
- Autores: Miguel Ángel Castejón Cervero
- Directores de la Tesis: Miguel Ángel Teus Guezala (dir. tes.), Esther Arranz Márquez (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Alcalá ( España ) en 2011
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Julián García Feijoo (presid.), Francisco José Muñoz Negrete (secret.), C. Carrasco-Font (voc.), José M. Martínez de la Casa (voc.), Javer Guzman Blazquez (voc.)
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- Resumen
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INTRODUCCIÓN: El glaucoma es una neuropatía óptica que se caracteriza por el desarrollo progresivo e irreversible de cambios morfológicos a nivel de la cabeza del nervio óptico y de la capa de fibras nerviosas de la retina y cambios funcionales con reducción paulatina del campo visual. No existe unanimidad a la hora de establecer cual de los dos daños, estructural y funcional, se puede detectar primero pero casi todo los expertos coinciden en que el diagnóstico precoz es fundamental y mejora el pronóstico del glaucoma. La incorporación de las técnicas de imagen (OCT, HRT y GDx) nos han permitido obtener datos objetivos y cuantificables en el daño morfológico que elimina la subjetividad y la variabilidad de métodos anteriores. Desde el punto de vista funcional, la Perimetría Computarizada sigue siendo el método de exploración de daño glaucomatoso más empleada.
OBJETIVO: El propósito principal de nuestro trabajo, a través de un estudio prospectivo, comparativo y observacional, es analizar si OCT Stratus (Tomografía de Coherencia Óptica) nos permite diferenciar distintos tipos de GAA (Glaucoma de Ángulo Abierto) como son el G. Hiperbárico (GHB), el G. Focal (GF) y el G. Pseudoexfoliativo (GPEX). Además pretendemos mostrar las diferencias en las características demográficas en nuestros grupos de estudio, analizar el daño funcional en cada grupo, relacionar el nivel de PIO con el daño campimétrico presente en los tres grupos y, por último, relacionar el daño estructural aportado por los parámetros de OCT con el daño funcional presente en los índices perimétricos MD y DSM.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyeron en el estudio un total de 107 pacientes que de forma consecutiva acudieron a la consulta de Glaucoma de los cuales 36 presentaban un GHB, 43 GF y 28 GPEX. A todos los pacientes se les realizó, además de una Historia Clínica y exploración ocular completa, una perimetría automatizada blanco-blanco (Humphrey, HFA II) y tomografía de coherencia óptica (OCT Stratus 3.0). El análisis de los resultados se realizó con el paquete estadístico SPSS v15 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Se consideraron estadísticamente significativas las diferencias con un valor de p< 0,05.
RESULTADOS: Encontramos diferencias estadísticamente significativas en la PIO basal de los 3 grupos (p< 0,001) siendo el grupo de GHB el de mayor presión y el grupo de GF el de menor PIO. No encontramos diferencias significativas entre los 3 grupos en la medida de CFNR (p= 0,28) ni en el defecto campimétrico medido con los índices MD (p= 0,191) y DSM (p= 0,074). Existía una relación estadísticamente significativa entre el valor de PIO y el índice MD en el grupo de GHB y GPEX pero solo este último presentaba relación significativa entre el valor de PIO y el de DSM. El grupo de GF no presentaba ninguna correlación significativa con ninguno de los índices. No encontramos diferencias significativas entre los 3 grupos en el tamaño del disco (p= 0,93). El grupo de GPEX era el que presentaba significativamente mayor área y volumen del anillo neurorretiniano en el análisis con OCT (p<0,0001). No encontrábamos diferencias en los parámetros de excavación entre el grupo de GHB y GF.
CONCLUSIONES: A pesar de estudiar grupos con diferente PIO basal, el daño funcional medido con los índices globales de campo visual no presentaba diferencias entre los tres grupos y tampoco encontrábamos diferencias en la medida del grosor de CFNR. El grupo de GPEX, comparado con los otros dos grupos, mantenía mejores medidas del volumen y área del anillo. Los dos grupos extremos, en cuanto el nivel de PIO, el grupo de GHB y GF no demostraban diferencias en los parámetros de excavación. El grupo de GPEX es el que presentaba mejor correlación entre los niveles de PIO y los índices de daño perimétrico, MD y DSM. La correlación entre el daño estructural y el daño funcional en los grupos de estudio fue moderada oscilando entre 0,37 y 0,73.
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INTRODUCTION: Glaucoma is an optic neuropathy that progressively leads to irreversible morphological changes of the optic nerve head and the retinal nerve fiber layer (RNFL) as well as functional changes with visual field deterioration. There is no consensus on which test, measuring structure or function, can first detect glaucomatous damage. On the other hand, there is agreement in considering by experts that early glaucoma diagnosis is crucial and that combining both structural and functional evaluation improves diagnostic sensibility. Incorporating image techniques, such as OCT, HRT or GDx, in glaucoma management allows to obtain reproducible and quantitative data, avoiding interobserver variability associated with old image techniques. From a functional standpoint, the computerized perimetry remains the screening methods most used glaucomatous damaged.
OBJECTIVE: The main purpose of our work, through a prospective, observational and comparative study, is analyze whether OCT allow us to differentiate various types of Open Angle Glaucoma (OAG): Hyperbaric (HBG), Focal (FG) and Pseudoexfoliative (PEXG). We also want to show the differences in demographic characteristics in our study groups, to analize functional damage in each group, link the level IOP with visual field damage present in all three groups and, finally, to evaluate the correlation between optic nerve head topography measured with OCT parameters and the functional impairment index, MD and PSD.
METHODS: We included 107 consecutive patients who attended our outpatient glaucoma clinic. 36 of them suffered of HBG, 43 of FG and 26 of PEXG. All subject were evaluated, in addition to a medical history and complete ocular examination, using white-white automated perimetry (Humphrey, HFA II) and a optic coherence tomography (OCT Stratus 3.0) exploration. The analysis of the results was performed using SPSS v15 (SPSS, Inc, Chicago, IL, USA). We considered significant at a value of p< 0,05.
RESULTS: We found significant differences in baseline IOP of the 3 groups (p< 0,001) being the group HBG the most pressure and the FG the lowest IOP. We obtained no significant differences neither in the RNFL measurement (p= 0,28) or the visual field index MD (p= 0,191) and DSM (p= 0,074) among the 3 study groups. There was a statistically significant relationship between IOP and the value of MD in the group of HBG and PEXG but only the last showed a significant relationship between IOP and the value of PSD. The FG presented no significant correlation with any indexes. We found no significant differences in the size of the disc among of 3 groups (p= 0,93). PEXG was presenting significant greater area and neuroretinal rim volumen in the OCT analysis (p< 0,0001). We obteined no differences in the parameters of excavation between the HBG and FG groups.
CONCLUSIONS: According to our results it´s worth to mention that although the three glaucoma groups start with a different IOP basal, they presented no differences in visual field global indexes or in average RNFL thickness. PEXG group, compared with the other two groups, had better measures of volumen and area rim. The groups of FG and HBG, groups very different in IOP basal, showed no differences in the parameters of excavation of OCT. PEXG is also presenting the best correlation between IOP and visual field global indexes, DM and PSD. Correlation between visual field sensivity and structural damage measured with OCT varies depending on the type of the glaucoma. Both PEXG and HBG presen a moderate structural-functional correlation while FG shows only a weak correlation between visual field indexes and some optic nerve head parameters of OCT.
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