Validación anatómica y utilidad clínica de la tomografía computarizada multidetector para optimizar el tratamiento percutáneo de la estenosis aórtica severa mediante prótesis biológica transcatéter
- Autores: Lorenzo Azzalini
- Directores de la Tesis: Juan Cinca (dir. tes.), Francesc Carreras Costa (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2015
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Pilar Tornos Mas (presid.), Angel Cequier Fillat (secret.), Guillem Pons Lladó (voc.)
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- Resumen
Introducción Los pacientes con estenosis aórtica (EAo) severa sintomática deberían someterse a cirugía de sustitución valvular aórtica, porque el desarrollo de síntomas es un marcador de mal pronóstico. Sin embargo, hasta un tercio de estos enfermos no se operan por presentar un elevado riesgo quirúrgico. Recientemente, se ha introducido la implantación de prótesis aórticas transcatéter (TAVI) como una alternativa terapéutica para este grupo de pacientes. Para lograr resultados óptimos en los procedimientos de TAVI, son necesarios tanto la selección adecuada de los candidatos como un riguroso estudio de imagen, que actualmente se suele realizar con tomografía computarizada multidetector (TCMD). En particular, la caracterización anatómica exhaustiva del anillo aórtico y de su grado de calcificación son de fundamental importancia. Hipótesis La TCMD es útil para predecir el riesgo de regurgitación periprotésica (RP) post-TAVI y para estudiar eficazmente y con seguridad el subgrupo de pacientes candidatos a TAVI que presenten insuficiencia renal significativa. Asimismo, la angiografía rotacional tridimensional (AR3D) proporciona información similar a la TCMD para el estudio de la raíz aórtica en candidatos a TAVI. Objetivos Realizar la validación anatómica y establecer la utilidad clínica de la TCMD en el tratamiento de la EAo severa mediante TAVI. Los objetivos específicos son: 1. Validación de la TCMD para el estudio del anillo aórtico y de las otras estructuras de la raíz aórtica importantes para TAVI, y para la caracterización de la calcificación valvular aórtica, tomando como referencia el estudio patológico en necropsias. 2. Determinar la utilidad clínica de tres nuevas estrategias en el estudio de imagen con TCMD, para optimizar los resultados de la TAVI. Se analizarán tres series de pacientes para responder a tres preguntas clínicas: • Serie I: Valorar la utilidad de la AR3D como complemento a la TCMD en el estudio pre-TAVI de la raíz aórtica y como ayuda al procedimiento. • Serie II: Explorar el papel de la calcificación valvular aórtica en el desarrollo de RP post-TAVI, proponer una nueva variable que incluya información sobre la carga total de calcificación valvular aórtica y sobre su aglomeración en forma de grandes nódulos, y valorar si este nuevo parámetro es útil para predecir el riesgo de RP post-TAVI. • Serie III: Optimizar el protocolo de estudio de la aorta y del eje íleo-femoral por TCMD para estudiar eficazmente y con seguridad el subgrupo de pacientes que sean candidatos a TAVI y que tengan insuficiencia renal significativa. Resultados y Conclusiones Las medidas de las estructuras de la raíz aórtica, realizadas mediante TCMD, coinciden con gran exactitud con las realizadas en las piezas anatómicas. Asimismo, la TCMD demostró ser muy útil para identificar y caracterizar la calcificación valvular aórtica. Se han evaluado, además, tres aplicaciones de la TCMD que podrían contribuir a la optimización del procedimiento de TAVI. Serie I. La AR3D es una técnica basada en tecnología de TC que proporciona medidas fiables de las estructuras anatómicas por encima del anillo aórtico. Sin embargo, la variabilidad interobservador en las medidas del anillo aórtico, así como otras limitaciones logístico-técnicas, no permiten actualmente su utilización como sustituto de la TCMD. Serie II. La calcificación valvular aórtica es un importante determinante del desarrollo de RP. Tanto la carga global de calcio como su aglomeración en forma de grandes nódulos influencian el desarrollo de RP. El Aortic Valve Calcium Nodule Score (AVCNS) permite cuantificar a la vez estos dos importantes aspectos y demostró ser un predictor independiente de RP tras TAVI. Serie III. Una adaptación cuidadosa del protocolo de TCMD pre-TAVI con un equipo de última generación permitió la realización de esta técnica utilizando cantidades mínimas de contraste y preservando la calidad de las imágenes. Este protocolo puede ser útil en pacientes con insuficiencia renal avanzada, que habitualmente no son sometidos a TCMD por el riesgo de nefropatía por contraste.
