Resumen de Factores de riesgo de la litiasis renal oxalocálcica: estudio del estrés crónico como factor etiológico y de su influencia a nivel bioquímico
INTRODUCCIÓN La urolitiasis es una enfermedad multifactorial crónica. Dentro de los factores de riesgo extrínsecos al individuo, existen pocos trabajos que evalúen el estrés crónico (EC), mediante los acontecimientos vitales estresantes (AV), como factor de riesgo de la litiasis oxalocálcica (OxCa). El EC implica una activación del cortisol y éste puede aumentar la excreción urinaria del calcio al competir con la aldosterona a nivel intracelular renal. Además, se ha demostrado que animales sometidos a EC presentan alteraciones metabólicas urinarias favorecedoras de la formación de litiasis OxCa. El EC es también un estado secundario a la interacción de múltiples factores en el que además de los AV deberían considerarse otros aspectos del proceso de EC y su influencia a nivel bioquímico. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS El EC altera los parámetros promotores y/o protectores de la litiasis renal OxCa favoreciendo su aparición. Como consecuencia, las alteraciones bioquímicas detectadas en los pacientes sometidos a EC deben reflejar la mayor incidencia de litiasis renal OxCa. Objetivos: 1. Analizar la relación entre EC y litiasis OxCa sintomática; 2. Analizar los cuestionarios que evalúan el EC, en los pacientes con litiasis OxCa y sus controles; 3.Analizar si los cuestionarios utilizados para evaluar el EC se asocian a modificaciones del cortisol plasmático, y en qué dirección, en los litiásicos y sus controles; 4. Analizar si los cuestionarios utilizados para evaluar el EC se asocian a modificaciones de los parámetros urinarios litógenos, tanto en los litiásicos como en sus controles; 5. Analizar la relación entre: antecedentes epidemiológicos, dieta, o presencia de síndrome metabólico, y la litiasis OxCa; 6. Analizar la relación entre el nivel socioeconómico y la litiasis OxCa. MATERIAL Y MÉTODOS Entre Mayo de 2008 y Febrero de 2010 se incluyeron 128 individuos, 64 litiásicos OxCa, reclutados entre los 2 y 3 meses después del último episodio litiásico y 64 controles, apareados 1:1 por edad y sexo. En función de si se trataba de un primer episodio litiásico o no, se crearon dos grupos de casos: el de incidentes (CaI) y el de recurrentes (CaR). Todos los individuos fueron evaluados mediante: la Escala General de apreciación del estrés (EAE-G), el Perceived Stress Scale (PSS), el Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), el Burnout Measure (BM) y el Satisfaction With Life Scales (SWLS); en los casos se evaluó también el estrés secundario al episodio litiásico. Además, se realizó una historia clínica exhaustiva, se administró un cuestionario de datos demográficos y nivel socioeconómico, un cuestionario dietético, y se practicó un estudio metabólico en sangre y orina nocturna a todos los individuos a los que se añadió la determinación del cortisol plasmático. Por último, se aplicaron los criterios del síndrome metabólico (SM). RESULTADOS y CONCLUSIONES Globalmente, no encontramos una relación significativa entre el EC y la litiasis OxCa sintomática. Sin embargo, el número e intensidad percibida de los AV estresantes fueron mayores en los CaI que en los CaR (p<0,001) y se relacionaron positivamente con los niveles de cortisol plasmático en los litiásicos, siendo la relación inversa en los controles (p<0,05). Existieron más parámetros urinarios litógenos relacionados significativamente con las distintas áreas del estrés en los litiásicos. El magnesio fue el parámetro urinario más relacionado con el EC, observando que en los litiásicos la relación fue negativa mientras que en los controles positiva (p<0,1). Los antecedentes familiares de litiasis fueron más frecuentes en los litiásicos (p<0,05). Se observó una prevalencia mayor de SM en los CaR que en los CaI (p<0,1). El nivel de ingresos mensuales bajo se relacionó con la litiasis OxCa sintomática y con su recurrencia (p<0,05), siendo el único factor de riesgo independiente de la litiasis OxCa sintomática.
