Epidemiología clínica y microbiológica de la infección/colonización por Acinetobacter baumannii en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General La Mancha Centro durante los años 2007 /2009

• Autores: María Huertas Vaquero
• Directores de la Tesis: Rafael Carranza González (dir. tes.), Antonio Mas López (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Castilla-La Mancha ( España ) en 2014
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Elisa Martínez Alfaro (presid.), Mª Ángeles Asencio Egea (secret.), José María Tenías Burillo (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Microbiología clínica
    • Medicina interna
      • Enfermedades infecciosas
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: RUIdeRA
• Resumen

  • Acinetobacter baumannii (ABA) es una bacteria oportunista con gran capacidad de diseminación en el ambiente hospitalario y una elevada facilidad para desarrollar resistencia a los antimicrobianos. En este trabajo se ha realizado un estudio observacional analítico retrospectivo de casos y controles, llevado a cabo en la UCI del Hospital La Mancha Centro durante un brote por ABA transcurrido entre febrero de 2008 y abril de 2009. En el periodo de estudio se detectaron 40 casos de pacientes infectados/colonizados por ABA. Hemos encontrado la presencia de un brote policlonal con 6 clones circulantes, donde coexistieron clones epidémicos y esporádicos. El estudio de los datos de sensibilidad antibiótica de las cepas de ABA y sus perfiles genéticos (determinados mediante el análisis por electroforesis en campo pulsado) nos ha permitido confirmar que el comportamiento epidémico de los clones aislados de este microorganismo se asociaba con la multirresistencia, identificando al clon 1 (clon mayoritario que afectó a 30 pacientes) como causante del brote. Con nuestro trabajo hemos demostrado que algunos factores de riesgo presentes en el paciente ingresado en UCI se asociaron a la infección/colonización por ABA. Entre ellos destaca la gravedad de la enfermedad (medida según el criterio APACHE II), la ventilación mecánica, la traqueostomía, la nutrición parenteral, la instrumentalización (incluidos cateterismos, sondajes y drenajes), la presencia de úlceras cutáneas o heridas quirúrgicas y la antibioterapia previa. Por grupos de antimicrobianos, el consumo de cabapenemes, cefalosporinas de 3ª generación, glucopéptidos, quinolonas, aminoglucósidos y penicilinas-inhibidor de beta-lactamasas demostró su asociación con la infección/colonización por ABA, incluso después de ajustar por edad y criterios de gravedad con respecto al grupo control. El estudio de series temporales con modelización ARIMA nos ha permitido estudiar la relación temporal entre el consumo de antibióticos y la aparición de cepas de ABA resistente, y describir cómo las relaciones entre ellos se hicieron máximas y estadísticamente significativas para retardos situados entre los 6 meses (ceftazidima) y 9 meses (imipenem y levofloxacino) previos. Por último, en nuestro estudio encontramos que la mortalidad se asoció con el estado de infección por ABA y que tanto la infección como la colonización por este microorganismo produjeron un aumento de la estancia hospitalaria, incluso después de ajustar por criterios de gravedad con respecto al grupo control.