Intervencions de prevenció i control del VIH i altres infeccions de transmissió sexual adreçades a poblacions vulnerables en països de renda baixa
- Autores: Meritxell Sabidó Espin
- Directores de la Tesis: Jordi Casabona Barbarà (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2011
- Idioma: catalán
- Tribunal Calificador de la Tesis: Josep Vaqué Rafart (presid.), Silvia de Sanjosé Llongueras (secret.), Denise Naniche (voc.)
- Materias:
- Enlaces
- Resumen
La present tesi doctoral reuneix sis articles sobre intervencions de prevenció i control de VIH i altres infeccions de transmissió sexual (ITS) dirigides principalment a persones de col·lectius vulnerables de Guatemala i del Brasil. En primer lloc, inclou l’avaluació d’una intervenció multinivell de prevenció i control d’aquetes infeccions dirigida a dones treballadores del sexe (DTS) del departament d’Escuintla, Guatemala. La intervenció, oferia cribratge regular d’ITS en tres clíniques d’ITS integrades en centres de salut públics, xerrades d’educació per la prevenció del VIH a la comunitat i activitats de sensibilització envers altres actors (policia, gerents de locals de sexe comercial) que afegeixen vulnerabilitat al col·lectiu de DTS. Després de tres anys i mig d’operació, els resultats mostren com la combinació d’un component biomèdic, conductual i contextual redueix la incidència del VIH/ITS i millora l’ús del preservatiu amb els clients entre les dones ateses de forma regular a les clíniques d’ITS. En el mateix departament, es va implementar un servei de cribratge voluntari de VIH i sífilis mitjançant test ràpids, ofert tant en clíniques d’ITS com a través d’unitats mòbils comunitàries que es desplaçaven a punts de trobada de DTS i homes que tenen sexe amb homes (HSH). Els resultats mostren com els usuaris del servei de cribratge localitzat a les clíniques d’ITS presentaren una major prevalença de VIH i sífilis respecte a aquells que es varen realitzar el test a les unitats mòbils, suggerint que el servei de clíniques va ser efectiu per detectar subjectes a risc d’infecció pel VIH. Es va estudiar les conductes de risc i prevalença de VIH/ITS entre 553 clientes de DTS del departament d’Escuintla, i el seu rol com a pont de transmissió d’aquestes infeccions entre el grup core de DTS i les dones de la població general. Els clients presentaren una prevalença de VIH/ITS superior a les dels homes de la població general, múltiples parelles sexual, escàs ús del preservatiu amb les seves parelles estables, i ús subòptim del preservatiu amb les DTS. Una proporció substancial juga un rol rellevant en la transmissió del VIH/ITS a Escuintla, actuant de pont de transmissió entre les DTS i les dones de baix risc, fet que fa necessari incloure’ls com a beneficiaris de les intervencions dirigies a DTS, per actuar en ambdues poblacions de forma global. Els tres darrers estudis fan referència a avaluacions de test ràpids point-of-care, una eina innovadora pel diagnòstic d’ITS que, de forma rellevant, permet oferir els resultats durant la mateixa visita del pacient, evitant pèrdues de seguiment. Es va validar un test ràpid de Chlamydia Trachomatis en mostres endocervicals de DTS d’Escuintla i un test ràpid de sífilis en mostres de sang capil·lar obtinguda per punxada digital entre embarassades de l’Alto Solimões, Amazones, Brasil. La validació d’aquest darrer test va incloure un component operacional per determinar la seva acceptabilitat i viabilitat, el qual es va realitzar en una clínica d’ITS del port de Manaus, Brasil. Encara que els dos test van mostrar una sensibilitat moderada en condicions de pràctica clínica diària, la seva precisió pot quedar compensada per l’avantatge d’iniciar immediatament el tractament, justificant el seu ús en contextos de difícil accés o amb elevades pèrdues de seguiment. El test ràpid de sífilis va ser acceptat i viable i podria millorar operacionalment programes de cribratge de sífilis dirigits a població de difícil accés.
