Candidemia en el paciente crítico no neutropénico: epidemiología, factores de riesgo y predictores de mortalidad

• Autores: Francisco Javier González de Molina Ortiz
• Directores de la Tesis: Sergio Ruiz Santana (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria ( España ) en 2010
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Pedro Betancor León (presid.), José Carlos Rodríguez Pérez (secret.), Estrella Martín Mazuelos (voc.), Bonifacio N. Díaz Chico (voc.), Juan Nolla Salas (voc.)
• Materias:
  • Ciencias de la vida
    • Microbiología
      • Hongos
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Patología clínica
    • Medicina interna
      • Enfermedades infecciosas
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: acceda
• Resumen

  • Candidemia en el paciente crítico no neutropénico. Epidemiología, factores de riesgo y predictores de mortalidad. Objetivos: Determinar las características generales y clínicas del paciente adulto no neutropénico en estado crítico que desarrolla candidemia. Determinar los factores de riesgo y conocer la incidencia y letalidad de la candidemia en las UCI's. Metodología: Estudio observacional, prospectivo y multicéntrico dividido en dos períodos: Proyecto EPCAN desarrollado entre 1998-1999 en 73 UCI's médicoquirúrgicas españolas, y el Proyecto CAVA realizado entre 2006-2007 en las UCIs de 36 hospitales de España, Francia y Argentina. Se calculó la incidencia, se determinaron los factores de riesgo mediante análisis multivariado, y la mortalidad atribuible mediante un análisis de emparejamiento basado en el "propensity score", así como los predictores de mortalidad mediante análisis de riesgos proporcionales de COX. Se describieron las estrategias terapéuticas y adecuación del tratamiento antifúngico. RESULTADOS: Se diagnosticaron 97 candidemias entre los 2.872 pacientes reclutados (incidencia 33.8 episodios/1000). Distribución por especies: 58.3% C. albicans y 41.7% por especies de Candida no albicans con predominio de C. parapsilosis. Factores de riesgo independientes asociados a candidemia fueron: sepsis grave o shock séptico (OR=3.63, IC 95%: 2.18-6.04), colonización multifocal por Candida (OR=2.70, IC 95%: 1.60-4.56), nutrición parenteral total (OR=2.35, IC 95%: 1.35-4.09) y días de estancia en UCI (OR=1.014, IC 95%: 1.005-1.023). La mortalidad cruda en pacientes con candidemia fue del 59.8% frente al 35.4% de aquellos que no la presentaron, no siendo significativa la mortalidad atribuible. EL APACHE II al ingreso fue el único predictor de mortalidad. CONCLUSIONES: La epidemiología de la candidemia en UCI no ha presentado cambios significativos en los últimos 10 años. Los factores de riesgo asociados a candidemia son la sepsis grave o shock séptico, colonización multifocal, NPT y días de estancia en UCI. Distribución por especie: C. albicans (58,3%) y C. no albicans (41.7%). El tratamiento antifúngico en las candidemias tratadas fue precoz y adecuado a la especie. A pesar de la elevada mortalidad cruda, la mortalidad atribuible no es significativa. EL APACHE II al diagnóstico fue el único factor predictivo de mortalidad.