Resumen de Factores de riesgo de fuga en anastomosis colo-rectales mecánicas tras cirugía oncológica. Importancia del Factor Cirujano.
Introducción: El cáncer colo-rectal es la tercera neoplasia más común y la segunda causa de mortalidad por cáncer en los países desarrollados. La anastomosis primaria es la norma tras la cirugía exerética, y la fuga anastomótica (FA) es la complicación postoperatoria más importante en este tipo de intervención porque se ha demostrado que aumenta la morbimortalidad y los costes y parece aumentar la tasa de recidiva tumoral a nivel local y disminuir la supervivencia global. En la literatura se han identificado numerosos posibles factores de riesgo de la FA; algunos de ellos están relacionados con el paciente, otros con el tumor y otros también con el factor cirujano tanto a nivel general como individual, sobre todo, el volumen de pacientes intervenidos por cada cirujano y su grado de especialización colo-rectal. Hipótesis: el factor cirujano como individuo puede ser una variable pronóstica con un mayor impacto que otros factores de riesgo de FA ya conocidos. Objetivo: Los objetivos primordiales para confirmar la hipótesis de trabajo son determinar la tasa de FA en los pacientes operados de cáncer de colon izquierdo y recto en el centro así como los factores de riesgo de FA que favorecerían la misma, con especial atención en la influencia del factor cirujano a nivel individual. Método: Se analizaron un total de 800 pacientes consecutivos durante el periodo del estudio (entre enero de 1993 y diciembre de 2009); son intervenidos quirúrgicamente de forma programada o urgente diferida por los cirujanos de una unidad de cirugía colo-rectal de un hospital terciario tras diagnóstico de cáncer de colon izquierdo, sigma o recto. A todos ellos se les realizó una exéresis oncológica con posterior anastomosis intestinal mecánica según la técnica de doble grapado. Se registraron los datos demográficos, tumorales y quirúrgicos de cada paciente, así como los índices ASA (American Society of Anesthesiologists) y POSSUM (Physiological and Operative Severity Score for the en Umeration of Mortality and Morbidity), las complicaciones registradas en el postoperatorio y los resultados de cada cirujano de forma individual. Resultados: Se objetivó una FA durante el estudio en 48 pacientes (6,0%); de éstos, 38 (79,2 %) presentaron una FA mayor. Fallecieron 20 pacientes (2,5%) y, de ellos, 7 (35,0%) secundariamente a una FA. Tras el análisis estadístico de los posibles factores de riesgo de FA alcanzan la significación el hábito tabáquico, la diabetes mellitus, la necesidad de transfusión, el tiempo operatorio y el factor cirujano a nivel individual. El factor cirujano es el factor de riesgo que más parece aumentar la probabilidad de FA (hasta en 13 veces) y este efecto es independiente del volumen de pacientes intervenidos por cada cirujano y de sus características. Conclusiones: La tasa de FA en las anastomosis de colon izquierdo y recto de esta serie es del 6% y la de mortalidad por FA del 0,9%. Se asocian a un aumento de probabilidad de FA la diabetes, el hábito tabáquico, la necesidad de transfusión, el tiempo operatorio prolongado y el factor cirujano a nivel individual. Este último es el factor que más influye independientemente de las características de los pacientes y del volumen de intervenciones quirúrgicas realizadas por los distintos cirujanos.
